Malaise vagal

Malaise Vagal (Syncope Vaso-Vagale) : Conduite à Tenir IDE

En 2 mots

Perte de conscience brève par bradycardie + vasodilatation réflexe (stimulation vagale). Bénigne et spontanément résolutive si position adaptée. Dangereux uniquement par la chute. Ne pas confondre avec un ACR ou un AVC.

Reconnaître le malaise vagal

Prodromes (avant la syncope) : caractéristiques

Contexte déclenchant : douleur, émotion forte, vue du sang, prise de sang, chaleur, station debout prolongée, foule
Signes annonciateurs : nausées, vertiges, sueurs froides, bourdonnements d'oreilles, vision floue (points noirs), pâleur
Durée des prodromes : quelques secondes à quelques minutes → permet souvent d'agir avant la perte de connaissance

Pendant la syncope

Perte de connaissance brève (quelques secondes à < 1-2 min)
Hypotonie musculaire (patient glisse, chute molle)
Bradycardie + hypotension (puis retour spontané)
Quelques secousses musculaires possibles (convulsions anoxiques brèves → ne pas confondre avec une épilepsie)

Après la syncope : récupération rapide

Récupération en < 1 min → orientation rapide
Pâleur persistante quelques minutes
Nausées résiduelles

Éléments qui ne correspondent PAS à un simple malaise vagal

Signes d'alarme → appeler le médecin

Durée > 5 min → pas un simple vagal
Pas de prodromes (syncope brutale) → cause cardiaque ?
Effort physique → sténose aortique, cardiomyopathie hypertrophique ?
Déficit neurologique persistant → AVC ?
Personne âgée → syncope cardiaque plus probable
Récidive fréquente → bilan cardiologique

Gestes IDE

Avant la syncope (prodromes reconnus)

Allonger ou asseoir le patient immédiatement → le plus vite possible
Jambes surélevées en décubitus dorsal → améliore le retour veineux → souvent évite la syncope
Desserrer les vêtements (col, ceinture)
Aérer la pièce (ouvrir fenêtre, ventilateur)
Éloigner les autres patients si prise de sang → calme + stimulation moins forte

Pendant la syncope

Mettre en PLS si inconscient → libérer les voies aériennes
Vérifier le pouls carotidien et la respiration → 10 secondes max
Jambes surélevées (Trendelenburg) → retour veineux → retour à la conscience rapide
Ne pas mobiliser brusquement
Alerter le médecin → noter l'heure et la durée

Après la syncope

Ne pas faire se lever rapidement → risque de récidive → attendre 15-20 min allongé
Constantes : TA, FC, SpO₂, glycémie capillaire
ECG si 1ère syncope ou contexte inhabituel
Proposer eau + sucre (souvent nauséeux et hypoglycémique relatif)
Surveillance 30-60 min avant de laisser repartir

Ne pas faire

Ne jamais asseoir brutalement ou mettre debout pendant ou juste après la syncope

Orthostatisme → aggrave l'hypotension → récidive immédiate.

Ne pas confondre convulsions anoxiques et épilepsie

Les quelques secousses qui accompagnent parfois le malaise vagal sont brèves (< 15 sec) et liées à l'anoxie cérébrale transitoire → elles s'arrêtent seules avec la récupération. Pas de benzodiazépines sauf si crise vraie persistante.

Les 3 choses à retenir

Allonger + jambes en l'air → geste clé → évite souvent la syncope si prodromes reconnus
Récupération < 1-2 min → si > 5 min, ce n'est pas un simple malaise vagal → appel médecin
Ne pas lever avant 15-20 min → risque de récidive immédiate

Voir aussi

ACR · AVC · Hypoglycémie

Outil pédagogique : Toujours appeler le médecin pour une 1ère syncope ou un contexte inhabituel

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