ACR
Arrêt Cardio-Respiratoire : Conduite à Tenir IDE
En 2 mots
Chaque minute sans RCP = 10 % de survie en moins. Séquence à graver : appel → MCE 30:2 → DEA → adrénaline. Pas besoin d'attendre le médecin pour commencer.
URGENCE ABSOLUE. Chaque minute sans RCP = 10% de chances de survie en moins
Reconnaître l'ACR
- Patient inconscient (ne répond pas à la voix, ne réagit pas au stimuli douloureux)
- Absence de respiration (ou gasps agoniques = respiration anarchique et inefficace → traiter comme un ACR)
- Absence de pouls (carotidien) : vérification max 10 secondes
Gasps = ACR
Les gasps (respiration bruyante, irrégulière) sont souvent présents dans les premières minutes d'un ACR. Ne pas les confondre avec une ventilation efficace → commencer la RCP immédiatement.
Alerte immédiate : SIMULTANÉMENT
- Crier "À L'AIDE !" et demander le chariot d'urgence + défibrillateur
- Appeler le 15 (SAMU) ou le numéro interne de réanimation selon le service
- Chronomètre → noter l'heure de découverte
RCP de Base : Enchaînement IDE
Ne jamais interrompre plus de 10 secondes
DÉCOUVERTE → APPEL → RCP 30:2 → DEA dès disponible → RCP jusqu'au SMUR
Phase 1 : Libérer les voies aériennes
- Allonger le patient en décubitus dorsal sur plan dur
- Déverrouiller le frein du lit (ou poser au sol)
- Bascule tête en arrière + subluxation du menton (pas si trauma cervical suspecté → luxation mandibule seule)
Phase 2 : MCE 30:2
- Talons de main sur 1/3 inférieur du sternum
- Bras tendus, verrouillés, perpendiculaires au thorax
- Compressions : profondeur 5-6 cm, fréquence 100-120/min, décompression complète entre chaque compression
- Après 30 compressions → 2 insufflations (masque + BAVU ou bouche-à-masque) : chaque insufflation en 1 seconde, soulèvement visible du thorax
Phase 3 : Défibrillateur (DEA ou DSA)
- Mettre en route dès que disponible, sans interrompre le MCE
- Poser les électrodes (sous clavicule droite + apex gauche)
- Écouter les instructions du DEA
- Analyse → si choc conseillé : s'écarter, appuyer, reprendre MCE immédiatement après
- Reprendre le MCE 2 min APRÈS le choc, SANS vérifier le pouls
Phase 4 : À l'arrivée du médecin/équipe SMUR
- Continuer le MCE (rotation toutes les 2 min pour fatigue)
- Préparer : adrénaline 1 mg IV, amiodarone 300 mg IV, laryngoscope + sonde d'intubation
- VVP ou VVC si non faite
- Bilan : EtCO₂ si disponible, glycémie capillaire, ECG dès que possible
Médicaments de l'ACR (sur prescription médicale)
| Médicament | Dose | Timing |
|---|---|---|
| Adrénaline | 1 mg IVD + flush 20 mL NaCl | Dès VV disponible, puis toutes les 3-5 min (FV non choquable ou après 3e choc) |
| Amiodarone | 300 mg IVD | Après 3e choc si FV/TV sans pouls réfractaire |
| Bicarbonate 8,4% | 1 mEq/kg | Si ACR > 10 min ou hyperkaliémie connue (sur prescription) |
Ne pas faire
Ne jamais interrompre le MCE pour vérifier le pouls ou l'ECG
La vérification du pouls s'effectue uniquement si le DEA ou le médecin demande une analyse. Toute interruption > 10 sec = perte de perfusion coronaire → reprise difficile.
Ne pas ventiler en excès
2 insufflations en 1 sec chacune → trop insuffler = distension gastrique → régurgitation → inhalation.
Les 3 choses à retenir
- MCE 30:2 immédiat → ne pas attendre le médecin pour commencer
- DEA dès disponible → brancher et suivre les instructions vocales
- Adrénaline 1 mg / 3-5 min dès que la voie veineuse est posée (sur prescription)
Voir aussi
ACR/RCP (pathologie) · Adrénaline · Détresse respiratoire
Outil pédagogique : Guidelines ERC 2021. Formation aux gestes = AFGSU obligatoire