AVC aigu

AVC Aigu : Conduite à Tenir IDE

En 2 mots

Déficit neurologique brutal = AVC jusqu'à preuve du contraire. Objectif : scanner + neurologue en moins de 20 min. Pendant ce temps : pas d'antihypertenseur, pas d'aspirine, pas de glucose sauf hypoglycémie confirmée.

TIME IS BRAIN. Chaque minute = 1,9 million de neurones détruits. Délai thrombolyse : < 4h30.

Reconnaître l'AVC : TEST FAST

Lettre	Test	Signe positif
Face	Sourire	Déviation d'un côté, asymétrie faciale
Arms	Lever les 2 bras	Un bras chute (déficit moteur)
Speech	Répéter une phrase	Discours incompréhensible, dysarthrie, aphasie
Time	Heure du début	Noter l'heure exacte des premiers signes (ou heure du lever si découverte au réveil)

Autres signes : troubles visuels (amputation du champ visuel), vertiges + trouble de l'équilibre, céphalée brutale intense ("coup de tonnerre" → AVC hémorragique !)

Heure du début = PRIORITÉ ABSOLUE → si inconnu, noter l'heure du dernier état normal connu.

Alerte immédiate

SAMU 15 (si hors hôpital) ou activation filière AVC en urgence
Pré-alerte UNV (Unité Neurovasculaire)
Brancard + TDM cérébral en urgence (< 20 min d'arrivée)

Gestes IDE : Les 60 premières minutes

Évaluation rapide

Heure des premiers signes → annoter dans le dossier immédiatement
Constantes : TA (les DEUX bras), FC, SpO₂, T°, glycémie capillaire
Score NIH Stroke Scale (NIHSS) si formé → ou décrire les déficits
Interrogatoire rapide : antécédents, médicaments (anticoagulants ?), allergies, contre-indications à la thrombolyse

Voies et bilan

2 VVP calibre 18G (bras non paralysé de préférence)
Bilan sanguin urgent : NFS, TP, TCA, plaquettes, ionogramme, créatinine, glycémie, groupe-Rh
Pas de NaCl dans les perfusions → pas de sérum hypotonique (aggrave l'œdème cérébral) → NaCl 0,9% ou Ringer
ECG → fibrillation auriculaire (cause embolique ?)

Mesures de protection

TA cible : NE PAS abaisser si ischémie (objectif < 220/120 mmHg avant thrombolyse, < 180/105 pendant) → sauf sur prescription explicite
Glycémie : corriger si > 1,8 g/L ou < 0,6 g/L
T° : traiter si > 37,5°C (paracétamol) → fièvre aggrave l'ischémie
SpO₂ : O₂ seulement si < 94%
Jeûne strict : risque de fausse route (dysphagie fréquente) → ne rien donner par la bouche avant évaluation de la déglutition
Position : tête à plat (0°) si pas d'HTIC, ou 30° si HTIC suspectée

Si thrombolyse (altéplase) prescrite

Confirmer l'absence de contre-indications (chirurgie < 3 mois, hémorragie récente, anticoagulants actifs)
Préparer l'altéplase (0,9 mg/kg, max 90 mg : 10% en bolus IV sur 1 min, 90% en 60 min IVSE)
Surveillance rapprochée : TA toutes les 15 min pendant la perfusion, signes hémorragiques

Médicaments

Médicament	Rôle	Notes
Altéplase (Actilyse®)	Thrombolyse IV	Si ischémique confirmé, < 4h30, sans CI
Aspirine	Antiagrégeant	Débuté après 24 h si thrombolyse, immédiatement sinon
Paracétamol	Antipyrétique	Si T° > 37,5°C

Ne pas faire

Ne jamais donner à manger ou à boire sans évaluation de la déglutition

50% des AVC ont une dysphagie → fausse route → pneumonie d'inhalation. Test de déglutition à réaliser avant toute prise orale.

Ne jamais baisser la TA sans prescription dans un AVC ischémique

L'hypotension réduit la perfusion de la zone de pénombre (zone sauvable) → aggravation neurologique. Laisser la TA élevée sauf si > 220/120 mmHg.

AVC hémorragique ≠ AVC ischémique

Céphalée brutale intense + déficit neurologique → AVC hémorragique possible → TDM d'abord → PAS de thrombolyse.

Les 3 choses à retenir

FAST + heure de début → priorité absolue à l'arrivée
Jeûne strict jusqu'à l'évaluation de la déglutition
Ne pas baisser la TA sans prescription dans l'AVC ischémique

Voir aussi

AVC ischémique · AVC hémorragique · HTIC

Outil pédagogique : Guidelines ESO 2021. Toujours vérifier les protocoles de la filière AVC locale

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