Hypoglycémie sévère
Hypoglycémie Sévère : Conduite à Tenir IDE
< 0,50 g/L avec signes neurologiques = urgence. Resucrage oral si conscient, G30 % IV si non. Surveiller la cause (sulfamide, jeûne, insuline mal dosée) pour éviter la récidive.
Reconnaître l'hypoglycémie
Seuil : glycémie capillaire < 0,7 g/L (< 3,9 mmol/L)
| Degré | Glycémie | Signes |
|---|---|---|
| Modérée | 0,5-0,7 g/L | Sueurs, tremblements, tachycardie, faim impérieuse, pâleur |
| Sévère | < 0,5 g/L | Confusion, agressivité, convulsions, perte de conscience |
| Coma hypoglycémique | < 0,3 g/L | Coma, hypotonie, convulsions, signes neurologiques focaux |
Contexte : patient diabétique sous insuline ou sulfamide hypoglycémiant, repas sauté, effort physique intense, insuffisance rénale (élimination lente des antidiabétiques)
Alerte immédiate
- Glycémie capillaire → confirmer l'hypoglycémie immédiatement
- Appeler le médecin si trouble de conscience ou G < 0,5 g/L
Gestes IDE selon l'état de conscience
Patient CONSCIENT et pouvant déglutir
- Resucrage oral immédiat : 15-20 g de sucres rapides
- 3 sucres (morceaux) ou
- 1 verre de jus d'orange (150 mL) ou
- 1 canette de soda sucré (pas light) ou
- 3 comprimés de glucose (Dextro-Energy®)
- Attendre 15 min → recontrôler la glycémie capillaire
- Si glycémie toujours < 0,7 g/L → resucrage × 2
- Dès que glycémie normalisée → collation (glucides complexes : pain, biscotte) pour éviter la rechute
Patient TROUBLE DE CONSCIENCE ou inconscient
- Ne jamais donner per os (risque d'inhalation !)
- Glucagon 1 mg IM ou SC (Glucagen®) si VVP absente → stimule le foie à libérer du glucose (délai 10-15 min)
- Glucose 30% (G30%) 20-50 mL IV en bolus lent → traitement de référence si VVP disponible
- PLS si inconscient pendant la préparation de la VVP
- Après resucrage IV → glycémie capillaire toutes les 15 min × 1 h
- Perfusion de G10% en entretien si risque de rechute (sulfamides à longue durée d'action)
Patient convulsif
- PLS, libérer les voies aériennes
- G30% IV IMMÉDIAT si VVP accessible
- Glucagon IM si pas de VVP
- Ne pas mettre de doigt dans la bouche
Médicaments
| Médicament | Dose | Voie | Indication |
|---|---|---|---|
| G30% (glucose 30%) | 20-50 mL bolus lent | IV | Patient inconscient + VVP |
| Glucagon (Glucagen®) | 1 mg | IM ou SC | Patient inconscient sans VVP |
| G10% | 500 mL à débit adapté | IV | Entretien après resucrage (sulfamides) |
Ne pas faire
Risque de fausse route + inhalation + pneumonie d'aspiration.
Le glucagon mobilise les réserves hépatiques de glycogène. Si le foie n'a plus de réserves (dénutrition, alcoolisme) → glucagon inefficace → G30% IV obligatoire.
Les sulfamides (glimépiride, glibenclamide) ont une longue durée d'action → risque de rechute plusieurs heures après le resucrage → hospitalisation + G10% IV de longue durée → surveiller toute la nuit.
Les 3 choses à retenir
- Conscient → sucre oral ; inconscient → G30% IV ou glucagon IM
- Jamais voie orale si trouble de conscience → fausse route
- Sulfamides → surveiller toute la nuit → rechute possible à distance
Voir aussi
[[Médicaments/Normes/Glycémie capillaire]] · Diabète type 1 · Insuline