Détresse respiratoire aigue
Détresse Respiratoire Aiguë : Conduite à Tenir IDE
Position assise, O₂, appel médecin - dans cet ordre. Ne jamais allonger un patient en détresse respiratoire aiguë. Identifier la cause guide le traitement (asthme, OAP, EP, pneumothorax).
Reconnaître la détresse respiratoire
| Signe | Modéré | Grave |
|---|---|---|
| FR | 20-30/min | > 30/min |
| SpO₂ | 90-94% sous air | < 90% malgré O₂ |
| Tirage | Intercostal | Sus-claviculaire + balancement thoraco-abdominal |
| Parole | Phrases courtes | Mots isolés ou impossible |
| Position | Orthopnée (assis) | Incapable de s'allonger |
| Conscience | Anxiété | Confusion, agitation, somnolence |
| Cyanose | Absente | Péribuccale ou centrale |
Causes fréquentes à identifier rapidement :
- OAP → crépitants bilatéraux, antécédents cardiaques
- Asthme / BPCO → sibilants, tabagisme, antécédents
- EP → tachycardie, douleur thoracique, facteurs de risque
- Pneumothorax → douleur thoracique brutale, abolition du MV unilatéral
- CEVA → début brutal après repas
- Anaphylaxie → contexte allergène
Alerte immédiate
- Appeler à l'aide + médecin + prévoir réanimation si dégradation
- SAMU 15 si hors hôpital ou si détresse sévère
Gestes IDE : Urgence
Position
- Position assise (orthopnée) → facilite le travail respiratoire
- Si inconscient → PLS → libérer les voies aériennes
Oxygénothérapie immédiate
| SpO₂ | Dispositif | Débit |
|---|---|---|
| 90-94% | Lunettes nasales | 2-4 L/min |
| 85-90% | Masque simple | 5-10 L/min |
| < 85% ou dégradation rapide | Masque haute concentration | 15 L/min |
| Résistant à l'O₂ simple | VNI (BiPAP) | Prescription médicale |
BPCO connu : objectif SpO₂ 88-92% (attention à l'hypercapnie chronique → déprimer le drive ventilatoire si trop d'O₂)
Monitoring
Bilan sanguin urgent
- GDS (gaz du sang) → pH, PaO₂, PaCO₂, bicarbonates
- NFS, BNP (OAP ?), D-dimères (EP ?)
- Radio thorax si possible rapidement
Traitements sur prescription
| Cause | Traitement |
|---|---|
| OAP | Furosémide IV, dérivés nitrés IV (Risordan®) |
| Asthme/BPCO | Salbutamol (Ventoline®) nébulisation + corticoïdes IV |
| EP | Anticoagulation (Héparine IV) |
| Anaphylaxie | Adrénaline IM → voir fiche dédiée |
Ne pas faire
L'OAP s'aggrave en décubitus (retour veineux augmenté → surcharge pulmonaire). Position assise obligatoire.
La morphine est indiquée dans l'OAP (vasodilatateur + anxiolytique) mais peut déprimer la respiration → uniquement sur prescription, avec surveillance de la FR et SpO₂.
Hypercapniques chroniques → trop d'O₂ → supprime le drive respiratoire hypoxique → apnée → intubation. Objectif SpO₂ 88-92%.
Les 3 choses à retenir
- Position assise immédiate + O₂ adapté à la SpO₂ → gestes qui gagnent du temps
- GDS en urgence → distingue hypoxémie pure (PaO₂ basse) d'hypercapnie (PaCO₂ haute) → oriente le traitement
- BPCO → SpO₂ cible 88-92% → pas de saturation à 100%
Voir aussi
OAP · Asthme · EP · Oxygénothérapie