Aspiration trachéobronchique

Aspiration trachéo-bronchique (ATB)

En 2 mots

Aspirer les sécrétions d'un patient intubé qui ne peut plus tousser seul.
Geste invasif et stressant, à ne faire qu'à la demande, jamais en routine. La règle des 15 secondes maximum s'applique sans exception.

Pourquoi ce soin ?

En pratique, tu aspires quand il y a une vraie indication : sécrétions audibles (ronchi), SpO₂ qui descend, toux inefficace ou encombrement visible. Pas question d'aspirer "au cas où" toutes les heures, c'est délétère pour les muqueuses et stressant pour le patient.

Patient intubé ou trachéotomisé incapable d'éliminer ses sécrétions seul
Toux inefficace, sécrétions audibles, désaturation (SpO₂ ↓)
Détresse respiratoire par encombrement

Matériel nécessaire

Source d'aspiration réglée à -150 à -200 mmHg (Maximum pour adulte)
Sonde d'aspiration stérile à usage unique CH 12-14 (moins de la moitié du diamètre de la canule)
Gants stériles, masque, lunettes de protection
Seringue 10 mL + NaCl 0,9% si instillation prescrite
Source O₂ disponible et prête

Étapes du soin

Informer le patient : même inconscient, il entend et ressent. "Je vais vous aspirer, ça va durer quelques secondes" fait toute la différence
Lavage SHA, gants stériles, masque, lunettes
Hyperoxygéner 30-60 sec avant (FiO₂ 100% si ventilé), c'est l'étape qu'on oublie le plus souvent
Déconnecter brièvement du respirateur (ou utiliser le circuit fermé)
Introduire la sonde sans aspiration jusqu'à la carène (≈ 25-30 cm)
Aspirer en retirant progressivement avec rotation douce : durée max 15 secondes, chrono en tête
Reconnecter, hyperoxygéner à nouveau
Observer SpO₂, FC, TA pendant et après, les arythmies peuvent survenir vite
Jeter la sonde (usage unique) → DASRI

Points de vigilance

Complications à surveiller

Hypoxémie : SpO₂ < 90% → interrompre immédiatement et hyperoxygéner, pas question de "finir l'aspiration"
Bradycardie / asystolie (stimulation vagale de la carène, arrive et fait peur)
Arythmies cardiaques
Lésions muqueuses si pression excessive ou durée trop longue

Durée maximale

15 secondes par passage, c'est tout. Laisser récupérer au moins 20-30 sec entre deux passages. Une hypoxémie grave peut s'installer en quelques dizaines de secondes chez ces patients fragiles.

Surveillance IDE

SpO₂, FC, FR avant, pendant et après, sans oublier de tracer les valeurs
Aspect des sécrétions : couleur (jaune/vert = infectieux ?), quantité, viscosité → noter dans le dossier
Signes de détresse post aspiration → ventilation manuelle au masque si nécessaire
Préférer le circuit fermé chez l'intubé : moins de contamination, pas de déconnexion du respirateur

Les 3 choses à retenir

"Hyperoxygène AVANT, toujours" : 30-60 secondes à FiO₂ 100% avant chaque passage, c'est le filet de sécurité contre la désaturation
"15 secondes max" : au-delà, risque d'hypoxémie grave ; coupe le chrono dans ta tête
"-150 à -200 mmHg" : régler la pression avant de commencer, jamais au-delà (lésions muqueuses garanties)

Voir aussi

Détresse respiratoire aiguë · Stage Réanimation · CVC

Outil pédagogique : recommandations SFAR/SRLF aspiration trachéobronchique

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