Cathéter central

CVC : Cathéter Veineux Central

En 2 mots

Cathéter dont la pointe est positionnée en veine cave → permet vasopresseurs, nutrition parentérale, mesure de la PVC. Dispositif de réanimation nécessitant une asepsie chirurgicale stricte pour chaque pansement. La complication à ne jamais rater : l'embolie gazeuse si on ouvre une voie à l'air.

C'est quoi ?

Cathéter inséré en veine jugulaire, sous-clavière ou fémorale, pointe en veine cave. Indications : vasopresseurs (noradrénaline, dobutamine, voie périphérique insuffisante), nutrition parentérale osmolaire (> 800 mOsm/L), médicaments vésicants, mesure de la PVC (normale : 5-12 cmH₂O), hémodialyse urgence. Sites : jugulaire (moins de pneumothorax), sous-clavière (confort +++), fémorale (rapide mais risque infectieux élevé → retrait < 72h).

Pansement : transparent tous les 7 jours, compresse tous les 2 jours, souillé/décollé → immédiatement.

Rôle IDE

Pansement tous les 7 jours (ou si souillé) avec asepsie chirurgicale stricte : SHA + masque + gants stériles + chlorhexidine alcoolique × 3 en spirale + Biopatch® + transparent
Inspecter le site d'insertion quotidiennement (rougeur, œdème, douleur, suintement)
Vérifier la longueur extériorisée (migration du cathéter ?)
Rincer chaque voie avant/après médicaments (incompatibilités → 10 mL NaCl 0,9 %)
Clamper avant d'ouvrir tout raccord à l'air → embolie gazeuse mortelle
Voie non utilisée : rinçage toutes les 24h au NaCl ± héparine selon protocole
Mesurer la PVC si prescrit, transmettre les valeurs
Si fièvre : hémocultures × 2 sur le cathéter + × 2 en périphérique → avant antibiotiques
Ne jamais injecter si résistance ou pas de retour sanguin → avis médical

Points de vigilance

Embolie gazeuse : clamper avant d'ouvrir

Un cathéter central ouvert à l'air peut aspirer de l'air lors de l'inspiration (pression négative). L'embolie gazeuse massive est mortelle. Clamper TOUJOURS avant d'ouvrir un raccord ou de changer une tubulure.

Infection liée au cathéter (ILC)

Fièvre + frissons sous CVC = ILC jusqu'à preuve du contraire → hémocultures sur cathéter ET en périphérique, avis médical pour décision de retrait. Un CVC en place > 7-10 jours = risque infectieux croissant.

PVC seule insuffisante pour guider le remplissage

La PVC se lit en complément de l'évaluation clinique, de l'écho (VCI), des lactates, de la TA et de la FC → pas de façon isolée.

Les 3 choses à retenir

"Clamper avant d'ouvrir une voie à l'air" → embolie gazeuse mortelle, la règle absolue des cathéters centraux
"Pansement tous les 7 jours, asepsie chirurgicale, masque obligatoire" → pas la même rigueur qu'une VVP
"Fièvre sous CVC = hémocultures central + périphérique" → les deux, toujours, avant antibiotiques

Voir aussi

PAC · VVP · Sepsis · Nutrition parentérale

Outil pédagogique : SFHH/SF2H recommandations cathéter central

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