UE 5.1 Accompagnement de la personne dans la réalisation de ses soins
- UE 5.1 = intégration des soins de confort, de la relation d'aide et de l'autonomie du patient dans des situations complexes
- L'accompagnement vise à maintenir, restaurer ou compenser les capacités d'auto-soin
- Le projet de soins individualisé part des besoins du patient (modèle Virginia Henderson) et de ses ressources propres
- En 3ème année : situations de dépendance chronique, handicap, fin de vie, accompagnement à domicile
- L'IDE coordonne l'accompagnement avec l'AS, le kiné, l'ergothérapeute, le médecin, la famille
UE 5.1 est une unité d'intégration (S5, 4 ECTS) articulant les UE 1.1 (psychologie), 2.3 (santé/maladie), 4.1 (soins de confort) et 4.2 (soins relationnels). Évaluation par le portfolio de stage et la mise en situation professionnelle (MSP).
Objectifs de l'UE
- Analyser une situation de soins en identifiant les besoins d'accompagnement
- Concevoir et mettre en œuvre un projet de soins individualisé
- Évaluer les capacités d'auto-soin et ajuster l'aide apportée
- Intégrer la famille et les aidants dans l'accompagnement
- Coordonner les intervenants autour du projet du patient
Points clés
Modèles théoriques de référence
| Modèle | Concept central | Application IFSI |
|---|---|---|
| Virginia Henderson (14 besoins) | Aider à satisfaire les besoins fondamentaux | Recueil de données + diagnostic infirmier |
| Orem (auto-soins) | Renforcer les capacités d'auto-soin avant de suppléer | Éducation thérapeutique, réhabilitation |
| Roy (adaptation) | Aider le patient à s'adapter à la maladie | Pathologies chroniques, handicap |
| Peplau (relation interpersonnelle) | La relation IDE-patient comme outil thérapeutique | Psychiatrie, soins palliatifs |
Gradation de l'aide IDE
L'aide doit être proportionnelle au déficit du patient et réévaluée régulièrement :
| Niveau | Description | Exemple |
|---|---|---|
| Faire à la place | Patient totalement dépendant | Toilette patient comateux |
| Faire avec | Patient partiellement autonome | Aide à la douche post-AVC |
| Superviser | Patient autonome mais à risque | Surveillance toilette patient âgé à risque de chute |
| Encourager | Patient autonome | Encourager la mobilisation post-opératoire |
| Éduquer | Transmettre les compétences | ETP diabète, auto-injection insuline |
Situations complexes d'accompagnement (S5/S6)
Handicap acquis (AVC, paraplégique) :
- Deuil de l'image corporelle → phases de Kübler-Ross adaptées
- Rééducation fonctionnelle avec le kiné/ergo
- Adaptation du domicile + aides techniques (fauteuil, lève-malade)
- Réintégration sociale et professionnelle si possible
Maladies chroniques (IC, BPCO, diabète, IRC) :
- Passage de "patient soigné" à "patient acteur"
- ETP structurée → diagnostic éducatif → plan d'action → évaluation
- Observance thérapeutique : identifier les freins (effets secondaires, coût, croyances)
- Coordination ville-hôpital : médecin traitant, infirmière libérale, SSIAD
Fin de vie et soins palliatifs :
- Accompagnement = présence, soulagement, dignité → pas seulement gestion des symptômes
- Directives anticipées et personne de confiance → à rechercher systématiquement
- Famille comme partenaire de soins ET comme bénéficiaire de l'accompagnement
- Cf. UE 4.7 Soins palliatifs & fin de vie
Retour à domicile complexe :
- Évaluation des ressources : habitat, entourage, autonomie financière
- Coordination sortie : SSIAD, HAD, aide à domicile, portage repas, EHPAD
- Rôle de l'assistante sociale dans le montage du projet
- Cf. UE 5.5 Mise en oeuvre des thérapeutiques et coordination
Outils d'évaluation de l'autonomie
| Outil | Ce qu'il mesure | Contexte |
|---|---|---|
| Grille ADL (Activities of Daily Living) | Autonomie pour 6 activités de base (toilette, habillage, déplacement, continence, alimentation, transfer) | Gériatrie, EHPAD |
| Grille IADL | Autonomie instrumentale (téléphone, courses, ménage, médicaments) | Retour à domicile |
| MMS (Mini Mental State) | Fonctions cognitives 0-30 | Démence, délirium |
| GIR (Grille d'invalidité et de ressources) | Niveau de dépendance → APA | EHPAD, aide à domicile |
| Évaluation de la douleur | EVA, EN, ALGOPLUS (dément), BPS (intubé) | Tous contextes |
L'accompagnement : erreurs fréquentes en stage
Même bien intentionnée, une aide excessive crée ou aggrave la dépendance. En gériatrie, "utiliser" les capacités restantes est thérapeutique. Avant de faire, toujours demander : "qu'est-ce que vous pouvez faire seul ?"
L'accompagnement respecte le projet de vie du patient, même si ses choix semblent "mauvais" pour sa santé. Le refus de soins informé est un droit. L'IDE informe, ne décide pas à la place du patient.
QCM de révision
14 besoins fondamentaux. Ils couvrent les dimensions physiques (respirer, manger, éliminer, se mouvoir, dormir, se vêtir, maintenir la température corporelle, être propre, éviter les dangers), psychologiques (communiquer, se récréer, apprendre) et spirituelles (pratiquer sa religion, s'occuper en vue de se réaliser).
C'est l'étape initiale de l'ETP qui consiste à évaluer ce que le patient sait, ce qu'il fait, ce qu'il ressent et ce qu'il a envie de changer. Il permet de construire un programme d'ETP personnalisé basé sur les besoins réels du patient (pas seulement les besoins médicaux). Il comprend une dimension biomédicale, psychosociale et pédagogique.
ADL évalue les activités de base de la vie quotidienne (toilette, habillage, déplacement, alimentation, continence, transfert) → mesure la dépendance physique. IADL évalue les activités instrumentales (courses, ménage, téléphone, gestion des médicaments, finances) → mesure l'autonomie dans la vie courante. IADL est plus sensible pour évaluer la capacité à vivre seul à domicile.
La personne de confiance est désignée par écrit par le patient : elle sera consultée si le patient ne peut plus s'exprimer et accompagne le patient dans ses démarches. Elle n'est pas forcément la même que la personne à prévenir. Le proche aidant est la personne (famille ou entourage) qui aide le patient dans ses activités quotidiennes, souvent sans formation. L'IDE doit identifier, soutenir et ne pas épuiser le proche aidant.
Selon le décret de compétences R.4311-4, l'IDE peut confier à l'AS les soins de confort et d'hygiène qui ne requièrent pas les compétences IDE. La délégation doit être explicite, l'AS doit avoir les compétences requises, et la responsabilité reste à l'IDE qui supervise. En cas de doute sur les compétences de l'AS, l'IDE réalise le soin elle-même.
Voir aussi
UE 4.1 Soins de Confort et Bien-Être · UE 4.2 Soins Relationnels · UE 4.7 Soins palliatifs & fin de vie · UE 5.5 Mise en oeuvre des thérapeutiques et coordination · TFE Mémoire infirmier