UE 2.5 Processus Inflammatoires Infectieux
- 4 signes cardinaux de l'inflammation : rougeur, chaleur, douleur, tuméfaction
- CRP normale <5 mg/L / VS normale <10 mm/h H, <15 mm/h F
- Sepsis (Sepsis-3) : dysfonction d'organe par réponse dérégulée à une infection (SOFA ≥2)
- Immunité innée (immédiate, non spécifique) vs adaptative (délai 5-10j, spécifique, mémoire)
- Antibiotiques : UNIQUEMENT pour infections bactériennes, jamais pour les virus
Objectifs de l'UE
- Comprendre les mécanismes de l'inflammation et de l'infection
- Différencier les agents infectieux et leurs traitements
- Connaître les défenses immunitaires de l'organisme
- Identifier les signes d'infection et de sepsis
Points clés
Inflammation
Définition : réaction de défense non spécifique à une agression (microbes, traumatisme, corps étranger...)
4 signes cardinaux (Celse) :
- Rougeur (rubor) : vasodilatation
- Chaleur (calor) : afflux sanguin
- Douleur (dolor) : médiateurs chimiques (bradykinine, PGE2)
- Tuméfaction (tumor) : œdème par perméabilité vasculaire accrue
Principaux médiateurs : histamine (vasodilatation), prostaglandines (douleur/fièvre), cytokines IL-1/IL-6/TNF-α (réponse systémique)
Marqueurs biologiques :
- CRP : <5 mg/L normale, augmente en quelques heures
- VS : <10 mm/h (H), <15 mm/h (F), augmente en 24-48h
- Leucocytes : 4-10 G/L normale → hyperleucocytose si infection bactérienne (PNN prédominants)
Agents infectieux
| Classe | Exemples | Traitement |
|---|---|---|
| Bactéries | Staphylocoque, Streptocoque, E. coli | Antibiotiques |
| Virus | Grippe, VIH, Herpès, SARS-CoV-2 | Antiviraux (limités) |
| Champignons | Candida, Aspergillus | Antifongiques |
| Parasites | Plasmodium (paludisme), Toxoplasme | Antiparasitaires |
Immunité
Immunité innée (non spécifique, immédiate) :
- Barrières : peau, muqueuses, cils, pH acide
- Cellules : macrophages, polynucléaires neutrophiles (PNN), cellules NK
- Protéines : complément, lysozyme, interférons
Immunité adaptative (spécifique, délai 5-10 jours) :
- Lymphocytes B → plasmocytes → anticorps (immunoglobulines)
- Lymphocytes T CD8 (cytotoxiques) : détruisent les cellules infectées
- Lymphocytes T CD4 (auxiliaires) : coordonnent la réponse immune
- Cellules mémoire : réponse plus rapide si réexposition (base de la vaccination)
Immunoglobulines :
- IgG : abondantes, traversent le placenta, mémoire à long terme
- IgM : premières produites lors d'une infection aiguë
- IgA : sécrétions (salive, lait maternel, larmes)
- IgE : allergie, parasites
Sepsis (Sepsis-3, 2016)
- Infection : présence d'un micro-organisme dans un tissu normalement stérile
- Bactériémie : bactéries dans le sang (hémocultures positives)
- Sepsis : dysfonction d'organe menaçant le pronostic vital due à une réponse dérégulée à une infection (SOFA ≥ 2)
- Choc septique : sepsis + hypotension persistante malgré remplissage + lactates >2 mmol/L
Bundle Surviving Sepsis Campaign (1ère heure) :
- Hémocultures AVANT antibiotiques (sans retarder les ATB)
- Antibiotiques à large spectre
- Remplissage 30 mL/kg si hypotension
- Lactatémie
- Vasopresseurs si PAM <65 malgré remplissage
QCM de révision
Rougeur (vasodilatation), chaleur (afflux sanguin), douleur (médiateurs chimiques), tuméfaction (œdème par perméabilité vasculaire accrue)
Innée : non spécifique, immédiate, macrophages/PNN. Adaptative : spécifique, délai 5-10j, lymphocytes B (anticorps) et T (cytotoxicité), mémoire immunologique.
Dysfonction d'organe menaçant le pronostic vital due à une réponse de l'hôte dérégulée à une infection (SOFA ≥ 2).
Non. Les antibiotiques ne sont efficaces que contre les bactéries. La grippe est due à un virus (influenzavirus). Leur usage abusif favorise les résistances bactériennes.
Score de défaillance d'organe (Sequential Organ Failure Assessment) utilisé pour diagnostiquer le sepsis : évalue 6 organes (respiration PaO2/FiO2, coagulation plaquettes, foie bilirubine, cardiovasculaire PAM, neurologie GCS, rein créatinine). SOFA ≥ 2 = sepsis.
IgM : premières produites (J5-J10), signe d'infection aiguë récente. IgG : production plus tardive, persistent à long terme, traversent le placenta, signe d'immunité acquise (ancienne infection ou vaccination).
Les virus utilisent la machinerie de la cellule hôte pour se répliquer. Il est difficile de cibler le virus sans détruire la cellule humaine. Les antiviraux ciblent des enzymes virales spécifiques (protéase VIH, polymérase VHC, neuraminidase grippe).
Voir aussi
Sepsis · Choc septique · UE 2.10 Infectiologie Hygiène · Bilans sanguins et normes · Index Normes