Syndrome néphrotique

En 2 mots

Une fuite massive de protéines dans les urines par atteinte du filtre glomérulaire. La définition biologique est stricte : protéinurie > 3 g/24h + albuminémie < 30 g/L. Conséquences : œdèmes, thromboses, infections. Peut être pur (sans hématurie ni HTA) ou impur.

C'est quoi ?

Le glomérule est le filtre rénal qui laisse normalement passer l'eau et les déchets mais retient les grosses protéines (albumine). En cas d'atteinte glomérulaire, ce filtre devient perméable aux protéines → fuite urinaire → hypoalbuminémie → baisse de la pression oncotique plasmatique → œdèmes par fuite du plasma dans les tissus.

Causes principales chez l'adulte : néphrose lipoïdique (lésions glomérulaires minimes, la plus fréquente et la plus corticosensible), glomérulopathie membraneuse, diabète (néphropathie diabétique), amylose, lupus (glomérulonéphrite lupique).

Critères diagnostiques

Critère	Seuil
Protéinurie des 24h	> 3 g/24h (ou rapport protéinurie/créatininurie > 300 mg/mmol)
Albuminémie	< 30 g/L
Protidémie totale	< 60 g/L

Syndrome néphrotique pur : pas d'hématurie, pas d'HTA, pas d'insuffisance rénale → orientation vers lésions glomérulaires minimes (enfant ++) → bonne réponse aux corticoïdes.

Syndrome néphrotique impur : + hématurie et/ou HTA et/ou insuffisance rénale → biopsie rénale indispensable.

Comment ça se présente ?

Signe	Ce qu'on observe
Œdèmes bilatéraux	Déclives (chevilles, jambes), mous, blancs, indolores, signe du godet
Œdème de la face	Paupières bouffies au réveil (signe évocateur chez l'enfant)
Épanchements séreux	Ascite, pleurésie, œdème pulmonaire dans les formes sévères
Mousses dans les urines	Signe de la protéinurie : urines mousseuses persistantes
Fatigue, asthénie	Liées à l'hypoalbuminémie

Rôle IDE

Surveillance du poids quotidien (même conditions : même balance, même heure, même vêtements) → prise de poids = rétention hydrosodée
Bilan des entrées/sorties : diurèse quotidienne stricte
Tension artérielle quotidienne (couché et debout) : HTA peut apparaître ou s'aggraver
Prélèvements : protéinurie des 24h (recueil correct = début à 8h le matin, fin à 8h le lendemain), bilan rénal, lipidique, albuminémie, NFS
Régime hyposodé (< 2 g NaCl/j) → explications claires au patient
Restriction hydrique si prescription médicale (selon degré d'hyponatrémie)
Surveillance des signes de thrombose : douleur/chaleur/rougeur membre, douleur thoracique brutale → le SN est prothrombotique
Surveillance des signes d'infection : le SN est immunodéprimant (perte urinaire d'IgG) → signaler toute fièvre

Points de vigilance

Thrombose veineuse et embolie pulmonaire

Le syndrome néphrotique est un état d'hypercoagulabilité (perte urinaire d'antithrombine III + augmentation des facteurs de coagulation). Risque de TVP et d'EP élevé. Anticoagulation préventive souvent prescrite si albuminémie < 20 g/L. Surveillance des signes de TVP et d'EP est prioritaire.

Dyslipidémie et risque cardio-vasculaire

L'hypoalbuminémie stimule la synthèse hépatique de lipoprotéines → hypercholestérolémie et hypertriglycéridémie constantes. Ce n'est pas un problème immédiat mais s'intègre dans le suivi à long terme.

Les 3 choses à retenir

"Protéinurie > 3 g/24h + albumine < 30 g/L = syndrome néphrotique" → la prise de poids quotidienne trace l'évolution de la rétention hydrosodée
"Pur = pas d'hématurie ni HTA ni IRA" → néphrose lipoïdique, corticosensible, bon pronostic
"Thrombose et infection = complications à surveiller" → anticoagulation préventive et vigilance infectieuse

Voir aussi

Insuffisance rénale chronique · Insuffisance rénale aigue · TVP · Protéines totales · DFG · Albuminémie

Outil pédagogique · Source : HAS/SFN recommandations

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