Rupture prématurée des membranes
Rupture des membranes amniotiques avant le début du travail. Avant 37 SA = RPM prématurée. Risque principal : infection (chorioamniotite) et accouchement prématuré. Toute suspicion = hospitalisation immédiate.
C'est quoi ?
Définition : rupture spontanée des membranes amniotiques avant le début du travail. Dite prématurée si avant 37 SA.
Causes : infection, incompétence cervicale, grossesse multiple, traumatisme, amniocentèse, idiopathique.
Fréquence : 3% des grossesses, responsable de 30-40% des accouchements prématurés.
Comment ça se présente ?
| Signe | Description |
|---|---|
| Écoulement liquidien | Continu ou intermittent, clair, inodore = liquide amniotique |
| Odeur caractéristique | Sucrée/fœtale (différente des leucorrhées) |
| Test à la nitrazine | Papier jaune → bleu = alcalin (LA) |
| Amnio-test | Détecte IGFBP-1 ou PAMG-1 dans le col |
| Absence de travail | Contractions absentes ou espacées |
** Toujours éliminer** une procidence du cordon (cordon en avant de la présentation → urgence chirurgicale absolue).
Rôle IDE
- Recueillir les caractéristiques : heure de rupture, aspect (clair, teinté, verdâtre = méconium ?), odeur
- Temperature toutes les 4h (fièvre = chorioamniotite)
- CTG en continu (surveiller le rythme cardiaque fœtal)
- Prélèvements : bactériologie vaginale, NFS-CRP, hémocultures si fièvre
- Ne jamais faire de toucher vaginal sans prescription médicale (risque infectieux ++)
- Antibiothérapie prophylactique si prescrite (amoxicilline, érythromycine si allergie)
- Corticothérapie anténatale si < 34 SA : bétaméthasone 12 mg IM (2 doses, 24h d'intervalle) → maturation pulmonaire fœtale
- Position allongée en DLG (décubitus latéral gauche) pour réduire compression cave
Points de vigilance
Fièvre > 38°C + tachycardie maternelle ET fœtale + utérus sensible + liquide fétide = chorioamniotite. Antibiotiques IV larges spectre immédiat + extraction fœtale en urgence quelle que soit le terme.
Si liquide verdâtre + bradycardie fœtale brutale → appeler immédiatement. Position genupectorale en attendant. Urgence chirurgicale : césarienne en extrême urgence.
Les tocolytiques (atosiban, nifédipine) peuvent retarder l'accouchement 48h pour permettre la corticothérapie, mais CI si chorioamniotite.
Fièvre, tachycardie maternelle > 100, tachycardie fœtale > 160, utérus douloureux, liquide de mauvaise odeur ou verdâtre → prévenir immédiatement.
Les 3 choses à retenir
- Toute suspicion de RPM = hospitalisation → ne jamais laisser rentrer à domicile sans examen
- Température toutes les 4h → fièvre = chorioamniotite à évoquer d'emblée
- Pas de TV sans prescription → risque infectieux majeur en contexte de RPM
Voir aussi
Pré éclampsie · Menace d'accouchement prématuré · Amoxicilline