Menace d'accouchement prématuré
Contractions utérines régulières + modifications cervicales avant 37 SA, sans rupture des membranes. Hospitalisation, repos strict, tocolyse ± corticothérapie anténatale si < 34 SA. La prématurité est la 1ère cause de mortalité néonatale.
C'est quoi ?
Définition : association de contractions utérines régulières (≥ 4/20 min) et de modifications cervicales (col < 25 mm à l'échographie ou dilatation > 1 cm) avant 37 SA, sans rupture des membranes.
Causes : infection (vaginite, pyélonéphrite), béance cervicale, grossesse multiple, anomalie utérine, stress, idiopathique.
Terme : la grande prématurité (< 28 SA) est la plus grave pour le pronostic néonatal. Entre 34 et 37 SA (prématurité tardive), les risques sont moindres mais présents.
Comment ça se présente ?
| Signe | Description |
|---|---|
| Contractions | Régulières, douloureuses, ≥ 4 en 20 min |
| Douleurs lombaires | "Mal dans le bas du dos" rythmé |
| Pertes vaginales | Leucorrhées, légères métrorragies |
| Col court | Mesuré par écho transvaginale : < 25 mm |
| Membranes intactes | Distingue MAP de la RPM |
Rôle IDE
- Monitorage CTG : surveiller fréquence et régularité des contractions + RCF
- Scope si tocolytique IV
- Voie veineuse périphérique
- Bilan biologique : NFS, CRP, ECBU (recherche infection), prélèvement vaginal
- Administration des traitements prescrits :
- Tocolyse : atosiban (Tractocile®) IVSE ou nifédipine per os
- Corticothérapie si < 34 SA : bétaméthasone 12 mg IM × 2 (24h d'intervalle) → maturation pulmonaire fœtale
- Antibiotiques si infection identifiée
- Repos strict au lit : expliquer l'importance, éviter les efforts, les rapports sexuels
- Surveillance TA (nifédipine : risque hypotension)
- Surveillance cardiaque maternelle (atosiban : tachycardie possible)
Points de vigilance
Contractions toutes les 2-3 min + col effacé et dilaté ≥ 4 cm → tocolyse inefficace. Préparer la salle de naissance, appeler le pédiatre de garde, prévoir transfert in utero en maternité de niveau III si < 32 SA.
Tachycardie, nausées, céphalées, hypoglycémie néonatale. Surveiller RCF. Durée maximale 48h en bolus + IVSE.
Mesure TA avant chaque prise. CI si PA < 90/60 mmHg, cardiopathie maternelle.
Efficacité maximale après 24h et jusqu'à 7 jours. Bétaméthasone : réduire SDR, HIV et entérocolite nécrosante. Glycémie à surveiller (corticoïdes = hyperglycémie).
Les 3 choses à retenir
- Corticothérapie avant 34 SA = priorité → prévient les complications de la prématurité
- Chercher et traiter une infection → cause fréquente et traitable de MAP
- Repos strict → ne pas minimiser l'observance du repos au lit
Voir aussi
Rupture prématurée des membranes · Pré éclampsie · Corticoïdes