Hyperthyroïdie

En 2 mots

Excès de production des hormones thyroïdiennes (T3/T4). La cause principale est la maladie de Basedow (auto-immune). Tableau : tachycardie, amaigrissement, agitation, tremblement, thermophobie. Peut provoquer une fibrillation auriculaire. Urgence : la thyrotoxicose aiguë (crise thyréotoxique) est rare mais potentiellement mortelle.

C'est quoi ?

Excès de T3/T4 → TSH effondrée (↓↓ TSH = hyperthyroïdie) → accélération de tous les métabolismes. Femme > homme (7-10:1).

Causes principales :

Maladie de Basedow : auto-immune, anticorps anti-récepteurs TSH (TRAK), la plus fréquente chez la femme jeune
Adénome toxique : nodule thyroïdien autonome hyperfonctionnel
Goitre multinodulaire toxique : plusieurs nodules autonomes, sujets âgés
Iatrogène : amiodarone (riche en iode), surdosage en Levothyrox, produits de contraste iodés

Comment ça se présente ?

Signe	Description
Tachycardie	FC > 100 bpm au repos, palpitations, FA (surtout sujet âgé)
Amaigrissement	Malgré une appétit conservé ou augmenté, fonte musculaire
Tremblement	Fin, des extrémités, permanent
Thermophobie	Intolérance à la chaleur, transpiration excessive
Nervosité / agitation	Anxiété, irritabilité, insomnie, labilité émotionnelle
Exophtalmie	Signe spécifique de Basedow (yeux saillants), peut entraîner une kératite
Diarrhée / accélération du transit	Fréquente

Rôle IDE

Surveillance : FC (scope si FA), TA, poids, tremblements, état psychologique, sommeil
Traitements antithy roïdiens de synthèse (ATS) : carbimazole (Néo-Mercazole), propylthiouracile → surveillance NFS (agranulocytose grave) + bilan hépatique
Bêta-bloquants (propranolol) pour contrôler la tachycardie et les tremblements : surveiller FC, TA
Iode radioactif (IRA-131) ou chirurgie (thyroïdectomie) : informer le patient sur les modalités
Exophtalmie : soins oculaires (larmes artificielles, occlusion nocturne si lagophtalmie), avis ophtalmologique
Éviter les produits iodés (Bétadine, produits de contraste) si possible sans avis médical → peuvent aggraver l'hyperthyroïdie

Points de vigilance

Agranulocytose sous ATS

Le carbimazole et le propylthiouracile peuvent provoquer une agranulocytose (PNN < 500) → risque infectieux vital. Surveiller NFS régulièrement. Éducation patient : tout épisode de fièvre + mal de gorge sous ATS = arrêt immédiat du médicament + NFS en urgence → consultation aux urgences.

Crise thyréotoxique (thyroid storm)

Décompensation aiguë de l'hyperthyroïdie déclenchée par une infection, une chirurgie ou un produit iodé → hyperthermie > 40°C, tachycardie extrême (> 140), troubles neuro (agitation, délire, coma), insuffisance cardiaque. Mortalité 10-20 %. Urgence réanimatoire : propranolol IV + ATS + corticoïdes + iode de Lugol.

Les 3 choses à retenir

"TSH effondrée = hyperthyroïdie" → TSH est le premier examen, si ↓↓ → doser T4 libre
"Fièvre + mal de gorge sous ATS = urgence" → arrêt immédiat + NFS + urgences (agranulocytose)
"FA chez un sujet âgé = chercher une hyperthyroïdie" → hyperthyroïdie masquée très fréquente chez les > 60 ans, souvent sans signes classiques

Voir aussi

Hypothyroïdie · Fibrillation atriale · TSH · Bêta-bloquant

Outil pédagogique · Source : HAS / ETA recommandations

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