Hypothyroïdie

En 2 mots

Insuffisance de production des hormones thyroïdiennes (T3/T4). La cause principale est la thyroïdite de Hashimoto (auto-immune). Tableau clinique insidieux et progressif : fatigue, prise de poids, constipation, frileux, bradycardie. Traitement simple et efficace : Lévothyroxine (Levothyrox) à vie, à prendre à jeun le matin.

C'est quoi ?

Déficit en T3/T4 → rétrocontrôle négatif levé → TSH augmentée (↑↑ TSH = hypothyroïdie). Métabolisme général ralenti. Femme > homme (10:1). Fréquente : 1-2 % de la population.

Causes principales :

Thyroïdite de Hashimoto : auto-immune, anticorps anti-TPO, la plus fréquente
Iatrogène : post-chirurgie thyroïde, post-iode radioactif, médicaments (amiodarone, lithium, interféron)
Carence en iode : rare en France (sel iodé)
Hypothyroïdie centrale : rare, atteinte hypophysaire (↓ TSH)

Comment ça se présente ?

Signe	Description
Fatigue	Asthénie profonde, somnolence, ralentissement psychomoteur
Prise de poids	Sans augmentation de l'appétit, myxœdème (infiltration muqueuse)
Frileux	Intolérance au froid, peau sèche et froide
Bradycardie	FC souvent < 60 bpm, HTA diastolique
Constipation	Ralentissement du transit
Goitre	Augmentation du volume thyroïdien (Hashimoto, carence en iode)
Dépression / ralentissement	Humeur dépressive, troubles de la mémoire, bradyphémie

Rôle IDE

Surveillance : FC, TA, poids, transit intestinal, état cutané
Administration de la Lévothyroxine (Levothyrox) : à jeun, 30 minutes avant le petit-déjeuner → absorption optimale ; ne jamais prendre avec du lait, du café, des sels de fer ou du calcium (chélation)
Suivi biologique : TSH à contrôler 6-8 semaines après toute modification de dose, puis annuellement
Éducation patient : traitement à vie, ne jamais arrêter sans avis médical, signaler tout changement de formulation de Levothyrox (excipient → symptômes)
Grossesse : hypothyroïdie + grossesse = adapter la dose (besoins augmentent de 30-50 % dès le 1er trimestre)

Points de vigilance

Coma myxœdémateux

Complication rare mais mortelle : hypothyroïdie profonde décompensée par infection, chirurgie, médicaments sédatifs. Clinique : hypothermie profonde (< 35°C), bradycardie extrême, hypotension, bradypnée, troubles de conscience. Urgence vitale : réanimation + T4 IV + hydrocortisone.

Début du traitement chez le coronarien

Chez un patient âgé ou coronarien, démarrer la Lévothyroxine à très faible dose et augmenter progressivement → l'accélération du métabolisme peut déclencher un angor ou un IDM (augmentation de la demande en O₂ myocardique).

Les 3 choses à retenir

"TSH ↑ = hypothyroïdie" → le premier examen à demander est la TSH, pas la T4
"Levothyrox à jeun + 30 minutes avant le repas" → règle absolue pour l'efficacité du traitement
"Traitement à vie mais efficace" → une fois la dose équilibrée, contrôle TSH annuel suffit

Voir aussi

Hyperthyroïdie · TSH · Corticoïdes · Fibrillation atriale

Outil pédagogique · Source : HAS / ETA recommandations

← Accueil ↑ Haut de page