T4 libre
T4 libre → Hormone thyroïdienne circulante
10-25 pmol/L
Ce que c'est
La T4 libre (thyroxine libre) est la fraction active non liée aux protéines de transport. Sécrétée par la thyroïde sous l'action de la TSH, elle est convertie en T3 (forme active) dans les tissus périphériques. Mesurée avec la TSH pour confirmer et quantifier une dysthyroïdie.
Pourquoi on la mesure ?
Deuxième examen en cas de TSH anormale : confirmer une hyperthyroïdie (T4 libre ↑ si TSH ↓) ou une hypothyroïdie (T4 libre ↓ si TSH ↑), surveillance sous traitement (lévothyroxine, antithyroïdiens de synthèse), diagnostic des formes frustes et des dysthyroïdies à TSH normale.
Quand c'est anormal ?
T4 libre haute + TSH basse = Hyperthyroïdie franche :
- Maladie de Basedow, adénome toxique, thyroïdite (phase initiale)
- Traitement : antithyroïdiens de synthèse (carbimazole, propylthiouracile), iode radioactif, chirurgie
T4 libre basse + TSH haute = Hypothyroïdie franche :
- Thyroïdite de Hashimoto (principale cause), post-thyroïdectomie, après iode radioactif
- Traitement : lévothyroxine (L-Thyroxine) : cible TSH 0,5-2,5 mUI/L, contrôle 6-8 semaines après ajustement
T4 libre normale + TSH anormale :
- Hypothyroïdie fruste (TSH ↑, T4 normale) : traiter si symptômes ou TSH > 10
- Hyperthyroïdie fruste (TSH ↓, T4 normale) : surveiller, risque de FA et ostéoporose
TSH en 1er (dépistage) → si anormale, T4 libre en 2ème (confirmation et quantification) → si diagnostic incertain, T3 libre en 3ème.