Hépatites B et C

En 2 mots

Infections virales chroniques du foie pouvant évoluer vers la cirrhose et le carcinome hépatocellulaire. Le VHB est prévenu par la vaccination (obligatoire pour les soignants). Le VHC n'a pas de vaccin mais est guérissable par les antiviraux à action directe (AAD). Les deux sont des risques professionnels en cas d'AES.

C'est quoi ?

	Hépatite B (VHB)	Hépatite C (VHC)
Transmission	Sexuelle ★★★, sang (AES, toxicomanie IV), mère-enfant	Sang ★★★ (toxicomanie IV, AES, transfusions avant 1992), sexuelle rare
Incubation	1-6 mois	2 semaines - 6 mois
Chronicisation	5-10 % adultes immunocompétents, 90 % nourrissons	70-80 % → risque majeur de cirrhose
Vaccin	✅ Efficace, obligatoire soignants	❌ Aucun vaccin disponible
Traitement	Analogues nucléosidiques (ténofovir, entécavir) : suppression virale mais pas guérison	AAD (sofosbuvir, daclatasvir) : guérison dans > 95 % des cas

Comment ça se présente ?

Phase aiguë (souvent asymptomatique) :

Ictère (jaunisse) + urines foncées + selles décolorées
Fatigue, nausées, douleur de l'hypochondre droit
Fièvre modérée, arthralgies

Phase chronique (après > 6 mois) :

Souvent asymptomatique pendant des années → "tueur silencieux"
Évolution : hépatite chronique → fibrose → cirrhose → carcinome hépatocellulaire (CHC)

Rôle IDE

Dépistage : identifier les patients à risque (ATCD transfusion avant 1992, toxicomanie IV, partenaires multiples, nés en pays endémique) → sérologie sur prescription
Bilan hépatique de suivi : ASAT, ALAT, GGT, bilirubine, TP, albumine, charge virale (VHB ADN / VHC ARN), Ag HBs, Ac anti-HBs
Traitement VHC (AAD) : observance stricte, interactions médicamenteuses nombreuses, surveillance hépatique
Traitement VHB chronique (ténofovir/entécavir) : surveillance rénale (ténofovir → toxicité tubulaire)
Soignant exposé (AES) : voir protocole AES → immunoglobulines anti-HBs si non protégé + vaccination → sérologie de contrôle
ETP patient : abstinence d'alcool (synergie hépatotoxique majeure), éviter AINS et paracétamol doses élevées, déclaration partenaires pour dépistage VHB

Points de vigilance

Hépatite B fulminante

Rare (< 1 %) mais mortelle sans transplantation hépatique : cytolyse massive, insuffisance hépatocellulaire aiguë → TP < 50 %, encéphalopathie hépatique, coma. Survient surtout chez l'immunodéprimé ou lors d'une co-infection Delta (VHD). Urgence de transplantation.

VHB chez le soignant non vacciné après AES

Risque de transmission VHB par AES : 2 à 40 % selon le statut Ag HBs du patient source et la charge virale. Si le soignant n'est pas immunisé (Ac anti-HBs < 10 UI/L), les immunoglobulines anti-HBs doivent être injectées dans les 72 heures + 1ère dose de vaccin = sérovaccination.

Les 3 choses à retenir

"VHB = prévention par vaccination obligatoire" → vérifier son titre anti-HBs avant tout stage ; sans protection = risque jusqu'à 40 % par AES
"VHC = guérissable mais pas de vaccin" → dépistage systématique des populations à risque, les AAD guérissent > 95 %
"Alcool + hépatite chronique = accélération de la cirrhose" → abstinence totale à enseigner lors de l'ETP

Voir aussi

AES : Accident d'Exposition au Sang · Cirrhose · Tuberculose · Rifampicine · Bilirubine

Outil pédagogique · Source : HAS / EASL recommandations

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