Rifampicine
Rifampicine
Antibiotique antituberculeux puissant, inducteur enzymatique majeur du CYP450.
→ Index Médicaments · Interactions médicamenteuses
C'est quoi ?
La rifampicine est un antibiotique bactéricide de la famille des rifamycines. Elle inhibe l'ARN polymérase ADN-dépendante des bactéries. C'est un inducteur enzymatique majeur du CYP450 : elle accélère le métabolisme de nombreux médicaments et en réduit l'efficacité.
Noms commerciaux : Rifadine®, Rimactan®. Toujours utilisée en association (jamais seule).
Indications
- Tuberculose (traitement de référence, toujours en association)
- Lèpre (polychimiothérapie)
- Endocardites à Staphylocoque sur matériel (association)
- Méningite à méningocoques (prophylaxie des sujets contacts)
- Brucellose
Contre-indications
- Insuffisance hépatique sévère
- Porphyrie
- Associations médicamenteuses contre-indiquées (voir interactions)
Effets indésirables
- Coloration orange des urines, larmes, salive : normal et sans danger
- Hépatotoxicité (transaminases, ictère) : surveiller bilan hépatique
- Réactions immunoallergiques (fièvre, éruption)
- Troubles digestifs : nausées, vomissements
Interactions à risque
Inducteur enzymatique majeur
La rifampicine réduit l'efficacité de très nombreux médicaments
- Warfarine / AVK : diminution de l'effet anticoagulant → augmenter les doses sous contrôle INR
- Contraceptifs oraux : efficacité réduite → contraception mécanique obligatoire
- Antirétroviraux : réduction des concentrations plasmatiques
- Fluconazole / antifongiques azolés : efficacité réduite
- Corticoïdes : efficacité réduite
Rôle IDE
- Prévenir le patient de la coloration orange des urines (normal)
- Administrer à jeun (1h avant ou 2h après les repas) pour une meilleure absorption
- Surveiller bilan hépatique régulièrement
- Vérifier les interactions médicamenteuses (traitements associés)
- Éducation : ne jamais arrêter le traitement sans avis médical (risque résistance)
Les 3 choses à retenir
Essentiel
- Inducteur enzymatique puissant → interactions avec AVK, pilule, antifongiques
- Urines et larmes orange = normal, prévenir le patient
- Ne jamais utiliser seul → toujours en association antituberculeuse