Tuberculose

En 2 mots

Infection bactérienne par Mycobacterium tuberculosis (bacille de Koch : BK). Transmission aérienne par les gouttelettes. La forme pulmonaire est la plus fréquente et la plus contagieuse. L'IDE doit maîtriser l'isolement respiratoire (chambre seule, masque FFP2 obligatoire) et l'importance de l'observance du traitement prolongé (6-9 mois). La tuberculose est à déclaration obligatoire.

C'est quoi ?

Le BK inhaled pénètre dans les alvéoles pulmonaires → phagocytose par les macrophages → formation d'un granulome (complexe primaire). Le plus souvent asymptomatique (primo-infection latente : LTBI). La progression vers la tuberculose maladie survient dans 5-10 % des cas (immunodépression, âge extrêmes, malnutrition).

Formes cliniques :

Tuberculose pulmonaire : la plus fréquente et contagieuse → diagnostic par BK crachat/tubage
Tuberculose extrapulmonaire : ganglionnaire, pleurale, méningée, urogénitale, osseuse (mal de Pott)
Primo-infection latente (LTBI) : IDR/IGRA positif sans signe clinique → traitement préventif

Comment ça se présente ?

Signe	Description
Toux	Persistante > 3 semaines, souvent productive (crachats mucopurulents ± hémoptysie)
Fièvre	Vespérale (soir), sueurs nocturnes profuses
Amaigrissement	Perte de poids notable, asthénie profonde
Dyspnée	Si atteinte pulmonaire étendue ou pleurésie
Adénopathies	Cervicales, axillaires : forme ganglionnaire fréquente

Rôle IDE

Isolement respiratoire strict : chambre individuelle à pression négative (ou chambre seule porte fermée défaut), masque FFP2 obligatoire pour le soignant entrant, masque chirurgical pour le patient lors des déplacements
Bilan diagnostique : BK crachat × 3 matins consécutifs (expectorations spontanées ou induites), IDR à la tuberculine ou test IGRA (QuantiFERON), radiographie et scanner thoracique
Traitement antituberculeux (DOTS : quadrithérapie 2 mois puis bithérapie 4 mois) : RIPE = Rifampicine + Isoniazide + Pyrazinamide + Éthambutol → surveillance hépatotoxicité (ASAT/ALAT)
Suivi de l'observance : prise médicamenteuse directement observée (DOT) si risque de rupture de traitement → interruption = résistance
Enquête autour du cas : signalement au médecin inspecteur de santé publique (déclaration obligatoire), dépistage de l'entourage
Éducation : importance cruciale de la durée du traitement, ne pas interrompre même si amélioration rapide

Points de vigilance

Tuberculose multirésistante (TB-MR)

Résistance à la Rifampicine et à l'Isoniazide : liée à un traitement antérieur interrompu ou une contamination par une souche résistante. Traitement de 18-24 mois avec des médicaments de 2ème ligne plus toxiques. Isolement renforcé (pression négative obligatoire). Signalement urgent aux autorités sanitaires.

Rifampicine : interactions et coloration

La Rifampicine colore les urines, larmes et sécrétions en orange : prévenir systématiquement le patient (sans quoi il peut être effrayé ou penser à une hématurie). La Rifampicine est un puissant inducteur enzymatique → interactions avec la contraception orale (efficacité réduite), les AVK, les antirétroviraux.

Les 3 choses à retenir

"Toux > 3 semaines + fièvre vespérale + sueurs nocturnes = penser tuberculose" → BK crachats + radio thorax en urgence
"FFP2 obligatoire pour le soignant" → pas de masque chirurgical seul, insuffisant pour se protéger du BK
"Déclaration obligatoire + ne jamais interrompre le traitement" → l'interruption crée des résistances irréversibles

Voir aussi

Pneumonie · Sepsis · Rifampicine · Isolement septique · Hépatites B et C

Outil pédagogique · Source : HAS / SPILF / OMS recommandations

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