Artérite des membres inférieurs
Rétrécissement progressif des artères des membres inférieurs par athérosclérose. Ça commence par une douleur à la marche qui disparaît à l'arrêt (claudication). Ça peut aller jusqu'à la nécrose. Le tabac est le facteur de risque numéro un : l'arrêt du tabac est le seul traitement qui change vraiment le pronostic à long terme.
C'est quoi ?
L'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) est causée par des plaques d'athérome qui rétrécissent puis obstruent les artères iliaques, fémorales ou poplitées. La réduction du flux sanguin entraîne une ischémie musculaire à l'effort, puis au repos dans les stades avancés. Facteur de risque principal : tabagisme (responsable de 80% des cas), suivi par le diabète, l'HTA, la dyslipidémie.
L'AOMI est un marqueur de risque cardiovasculaire global : un patient AOMI a un risque élevé d'IDM et d'AVC.
Comment ça se présente ?
Classification de Leriche et Fontaine :
| Stade | Clinique | Signification |
|---|---|---|
| I | Asymptomatique, IPS < 0,90 | AOMI sans symptômes |
| IIa | Claudication > 200 m | Ischémie à l'effort modéré |
| IIb | Claudication < 200 m | Ischémie à l'effort sévère |
| III | Douleur de repos (nuit, mollet) | Ischémie permanente |
| IV | Troubles trophiques (ulcère, nécrose, gangrène) | Ischémie critique |
Index de pression systolique (IPS) : mesure PA à la cheville / PA au bras.
- IPS normal : 0,90-1,30
- IPS < 0,90 = AOMI
- IPS < 0,40 = ischémie critique
Claudication intermittente : crampe musculaire douloureuse du mollet, de la cuisse ou de la fesse survenant à la marche, disparaissant en moins de 10 minutes à l'arrêt.
Rôle IDE
Bilan clinique :
Soins et traitements :
Éducation thérapeutique :
Points de vigilance
Douleur brutale + pâleur + froideur + absence de pouls + paresthésies + paralysie = les "6 P" (Pain, Pallor, Pulselessness, Paresthesia, Paralysis, Poikilothermia). Urgence chirurgicale (thrombectomie, pontage) dans les 4-6h. Appel médecin immédiat.
Artériel : bords nets, fond nécrotique/pâle, douloureux (EVA élevée), localisation distale (orteils, pied) → ne jamais comprimer. Veineux : bords irréguliers, fond rouge, peu douloureux, périmallélaire interne → contention.
Les bêtabloquants sont à éviter dans l'AOMI sévère (stades III-IV) car ils peuvent aggraver la vasoconstriction. Exception : si cardiopathie ischémique associée → discuter avec le cardiologue.
Les 3 choses à retenir
- IPS < 0,90 = AOMI confirmée (mesure PA cheville/bras)
- Claudication = crampe à la marche, disparaît à l'arrêt (< 10 min) → stades I-II
- 6 P = ischémie aiguë → urgence chirurgicale dans les 4-6h
Normes à surveiller
TA (IPS = PA cheville/PA bras) · LDL-cholestérol · Glycémie · Créatinine
Voir aussi
TVP · IDM · AVC ischémique · Insuffisance cardiaque · Symptômes & Signes cliniques