Sildenafil
Sildénafil (Viagra® / Revatio®)
Inhibiteur de la PDE5, vasodilatateur utilisé dans l'HTAP et la dysfonction érectile.
⚠️ CI absolue avec les dérivés nitrés.
→ Index Médicaments · Trinitrine · Interactions médicamenteuses
C'est quoi ?
Le sildénafil inhibe la phosphodiestérase de type 5 (PDE5), enzyme qui dégrade le GMPc. L'élévation du GMPc entraîne une relaxation des muscles lisses vasculaires et une vasodilatation.
Deux indications selon la dose :
- Viagra® (25-100 mg) : dysfonction érectile
- Revatio® (20 mg × 3/j) : hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)
Indications
- Dysfonction érectile
- Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) : améliore la tolérance à l'effort
Contre-indications
CI ABSOLUE
Sildénafil + dérivés nitrés (Trinitrine) : hypotension sévère potentiellement mortelle par effet synergique vasodilatateur.
Cette association est une CI absolue, même à distance (délai de 24h minimum).
- Hypotension sévère (PA < 90/50)
- Antécédent récent d'IDM ou d'AVC (< 6 mois)
- Insuffisance hépatique sévère
- Perte de vision liée à NAION (neuropathie optique ischémique)
Effets indésirables
- Céphalées, flush (vasodilatation)
- Hypotension orthostatique
- Troubles visuels transitoires (vision bleue)
- Priapisme (érection prolongée > 4h : urgence)
Interactions à risque
- Trinitrine / Dérivés nitrés : CI absolue → hypotension massive
- Alphabloquants : hypotension additive
- Anticoagulants : potentialisation possible
- Érythromycine, Fluconazole : augmentation concentration sildénafil
Rôle IDE
- Toujours demander si le patient prend du sildénafil avant d'administrer de la trinitrine
- Ne jamais administrer les deux dans les 24h (48h pour tadalafil)
- Dans l'HTAP : administration régulière, ne pas interrompre brutalement
- Surveiller : PA, FC, signes d'hypotension
Les 3 choses à retenir
Essentiel
- CI absolue avec les dérivés nitrés → risque d'hypotension mortelle
- Toujours demander le traitement habituel avant prescription de trinitrine
- Dans l'HTAP (Revatio®) : traitement de fond, ne pas arrêter brutalement
Voir aussi
- Trinitrine · Interactions médicamenteuses · hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)