Fluconazole
L'antifongique de référence contre les Candida → une seule gélule pour une candidose vaginale, une perfusion pour les formes sévères. Ce qui le rend redoutable côté interactions : il inhibe le CYP2C9 et peut faire exploser l'INR d'un patient sous warfarine en 48h.
À quoi ça sert ?
- Candidose vaginale : 1 comprimé de 150 mg, une seule prise → efficace dans 85 à 90% des cas
- Candidose buccale (muguet) et œsophagienne : très fréquent chez les patients immunodéprimés sous chimio ou VIH
- Infections fongiques systémiques graves (candidémie, méningite à Cryptococcus)
- Prophylaxie antifongique chez les patients très immunodéprimés
Comment ça marche ? (simplifié)
Les champignons ont une membrane bâtie autour de l'ergostérol → leur équivalent du cholestérol humain. Le fluconazole bloque l'enzyme qui fabrique cet ergostérol. Sans ergostérol, la membrane fongique devient poreuse, instable, et le champignon ne peut plus survivre.
Le champignon construit sa maison avec un matériau spécial dont lui seul a la recette. Le fluconazole coupe l'accès à cet ingrédient clé → la maison s'effondre peu à peu.
Sa particularité remarquable : une biodisponibilité orale de 90%. Autrement dit, un comprimé avalé est presque aussi efficace qu'une perfusion. En pratique, si le patient peut avaler, on évite la voie IV → plus simple et moins contraignant.
Ce qu'il ne faut PAS faire
- Association cisapride, terfénadine, astémizole : risque d'arythmie cardiaque mortelle (allongement du QT) → CI formelle
- Grossesse : les doses élevées répétées sont contre-indiquées (tératogène potentiel au T1) → la dose unique de 150 mg reste acceptable en dehors du premier trimestre
- Warfarine (Coumadine®) : l'INR peut doubler voire tripler en 3 jours → surveiller impérativement à J3 et J7 après introduction, et informer le médecin prescripteur
- Tacrolimus, ciclosporine : les taux résiduels augmentent → risque de surdosage et de néphrotoxicité → surveiller les dosages
- Phénytoïne : taux augmentent → risque de toxicité neurologique
- Statines : risque de myopathie augmenté → préférer la pravastatine (non métabolisée par CYP)
- Bilan hépatique si traitement de plus d'un mois
- Adapter la dose si insuffisance rénale (DFG < 50 : réduire de 50%)
- Attention à la résistance naturelle de Candida krusei, et aux résistances croissantes de C. glabrata
Ce que je fais en tant qu'IDE
Les 3 choses à retenir
- Candidose vaginale = 1 comprimé unique → simple, efficace, mémorable
- Inhibiteur CYP2C9 puissant : l'INR peut doubler avec la warfarine, les taux de tacrolimus peuvent grimper → vérifier TOUTES les associations avant d'administrer
- Biodisponibilité orale = 90% → pas besoin de perfusion si le patient peut avaler, c'est aussi efficace
Normes à surveiller
Voir aussi
- Itraconazole · Amphotéricine B · Terbinafine
- INR · Tacrolimus · Ciclosporine