Liraglutide
Agoniste GLP-1 injectable, classe en plein essor dans le DT2 et l'obésité. Il stimule l'insuline seulement quand la glycémie est haute → faible risque d'hypoglycémie seul. Effets extra-pancréatiques : coupe-faim, ralentissement de la digestion, bénéfice cardiovasculaire prouvé. Administration SC quotidienne au stylo.
À quoi ça sert ?
Victoza® (liraglutide 1,2-1,8 mg/j) :
- DT2 non équilibré en 2ème ou 3ème ligne (après metformine ± sulfamide)
- Réduction du risque cardiovasculaire chez le DT2 avec maladie CV établie (étude LEADER 2016)
Saxenda® (liraglutide 3 mg/j) :
- Obésité (IMC ≥ 30) ou surpoids (IMC ≥ 27) avec comorbidité (HTA, DT2, dyslipidémie)
- En complément d'un régime et d'une activité physique
Comment ça marche ? (simplifié)
Le GLP-1 est une hormone intestinale naturelle libérée après les repas. Elle dit au pancréas "il y a du sucre → produis de l'insuline", et au cerveau "tu es rassasié". Le liraglutide imite cette hormone et résiste à la dégradation enzymatique normale → effet prolongé 24h.
Avantage majeur : la stimulation de l'insuline est dépendante de la glycémie. Si la glycémie est déjà normale ou basse, le liraglutide ne stimule pas l'insuline → risque d'hypoglycémie très faible en monothérapie.
Effets multiples : pancréas (insuline ↑, glucagon ↓), estomac (vidange ralentie → satiété prolongée), cerveau (réduction de l'appétit), cœur (réduction des événements CV).
Ce qu'il ne faut PAS faire
Des études animales ont montré une augmentation des tumeurs de cellules C thyroïdiennes. Les patients ayant un antécédent personnel ou familial de cancer médullaire ou une NEM 2 ne doivent pas recevoir ce traitement.
En cas de douleur abdominale haute persistante irradiant dans le dos → suspicion de pancréatite → arrêt immédiat et appel médecin. Ne pas reprendre le traitement.
- Injection intraveineuse ou intramusculaire (SC uniquement)
- Conserver à température ambiante après ouverture > 30 jours
- Exposer au gel ou à la lumière directe
- Utiliser si DT1 ou acidocétose (inefficace et dangereux)
Ce que je fais en tant qu'IDE
- Conservation au réfrigérateur (2-8°C) avant ouverture ; après ouverture : max 30 jours à température ambiante (< 30°C), à l'abri de la lumière
- Sortir le stylo 30 min avant l'injection (solution à température ambiante = moins inconfortable)
- Injection SC : abdomen, cuisse ou bras : rotation des sites
- Injecter à la même heure chaque jour (indépendamment des repas)
- Ne pas injecter IV ni IM
- Vérifier la cartouche (solution limpide, incolore ou légèrement jaune)
- Surveiller les nausées/vomissements les premières semaines : rassurer le patient (transitoires)
- Surveiller la glycémie capillaire si associé à insuline ou sulfamide
- Éduquer le patient sur les signes de pancréatite (douleur épigastrique) → consulter immédiatement
Les 3 choses à retenir
- Faible risque d'hypoglycémie seul → stimulation insulinique glycémie-dépendante
- Nausées fréquentes au début → transitoires, diminuent en quelques semaines ; titration progressive
- Conserver au frigo → sortir 30 min avant injection, ne pas congeler
Voir aussi
Metformine · Gliclazide (sulfamide) · Sitagliptine (iDPP4) · Empagliflozine (iSGLT2) · Insuline