Comparatif Antibiotiques
Pourquoi ce tableau ?
Les antibiotiques ne traitent pas les mêmes bactéries. Connaître le spectre d'activité aide à comprendre pourquoi tel antibiotique est choisi et quelles surveillances s'imposent - essentiel pour l'IDE à l'administration et l'éducation du patient.
Grandes familles et spectres
| Famille | Spectre principal | Exemples de molécules | Bactéries cibles types |
|---|---|---|---|
| Pénicillines A | Large (Gram+ et Gram-) | Amoxicilline, Ampicilline | Pneumocoque, streptocoques, E. coli (si sensible), Listeria |
| Pénicillines A + inhibiteur | Élargi (+ anaérobies et BLSE partiellement) | Amoxicilline-clavulanate (Augmentin®), Pipéracilline-tazobactam (Tazocilline®) | Staphylocoques MS, entérobactéries, anaérobies |
| Pénicillines M (anti-staph) | Étroit (Gram+ staph) | Oxacilline, Cloxacilline | Staphylococcus aureus méticilline-sensible (SAMS) |
| Céphalosporines C3G | Large (Gram-++) | Céfotaxime, Ceftriaxone (Rocéphine®) | Entérobactéries, pneumocoque, méninges |
| Céphalosporines C4G | Très large (Gram- et Gram+) | Céfépime | Pseudomonas aeruginosa (probabiliste) |
| Carbapénèmes | Ultra-large (de dernier recours) | Imipénème (Tienam®), Méropénème | BLSE, Pseudomonas, Acinetobacter → bactéries multi-résistantes |
| Fluoroquinolones | Large (Gram+ et Gram-) | Ciprofloxacine, Lévofloxacine, Ofloxacine | Entérobactéries, pneumocoque, bactéries intracellulaires |
| Macrolides | Gram+ et intracellulaires | Azithromycine, Clarithromycine, Érythromycine | Pneumocoque, Mycoplasme, Chlamydia, Légionelle |
| Aminoglycosides | Gram- aérobies (synergie) | Gentamicine, Tobramycine, Amikacine | Pseudomonas, entérobactéries (en association) |
| Glycopeptides | Gram+ (dont SARM) | Vancomycine, Teicoplanine | SARM, entérocoques résistants à la pénicilline |
| Métronidazole | Anaérobies + protozoaires | Métronidazole (Flagyl®) | Clostridium, Bacteroides, Gardnerella, Giardia |
| Cyclines | Intracellulaires, Gram+ et Gram- | Doxycycline | Rickettsia, Chlamydia, Mycoplasme, Borrélia (maladie de Lyme) |
| Triméthoprime-sulfaméthoxazole (TMP-SMX) | Gram+ et Gram- | Cotrimoxazole (Bactrim®) | E. coli urinaires, Pneumocystis jirovecii (PPC), Listeria |
Particularités IDE par famille
Surveillance à l'administration
Bêtalactamines (pénicillines + céphalosporines + carbapénèmes)
- Allergie croisée : allergie à la pénicilline → prudence avec les autres bêtalactamines (croix-réactivité variable mais réelle)
- Toujours demander l'allergie documentée avant administration : rashs, urticaire, anaphylaxie
- Ceftriaxone IV : attention si perfusion de calcium simultanée → précipitation possible chez le nourrisson → ne JAMAIS administrer sur la même VVP
Fluoroquinolones
- Allongement de l'espace QT → surveiller ECG si terrain à risque ou association avec amiodarone, macrolides
- Photosensibilisation → protéger du soleil pendant le traitement
- Risque tendinite/rupture tendineuse → signaler toute douleur tendineuse (Achille ++)
- Ne pas co-administrer avec les antiacides (fer, calcium, magnésium) → chélation → prise à distance 2h minimum
Aminoglycosides
Toxicité concentrée : néphrotoxicité et ototoxicité
- Surveillance stricte : créatinine avant et pendant le traitement
- Dosage des concentrations plasmatiques (pic/résiduel ou C24h selon le protocole)
- Ne jamais dépasser les durées prescrites (3-5 jours en général pour la voie systémique)
- Contre-indiqués en association avec les AINS et les diurétiques de l'anse si possible
Glycopeptides (Vancomycine)
- Administration IV uniquement (la PO = usage local intestinal uniquement, ex : C. difficile)
- Syndrome de l'homme rouge si perfusion trop rapide → ralentir le débit, antihistaminique
- Surveillance : concentrations résiduelles (objectif 15-20 µg/mL en règle), créatinine hebdomadaire
Métronidazole
- Effet antabuse (disulfiram-like) : interdiction absolue d'alcool pendant le traitement ET 24-48h après → éduquer le patient
- Perfusion IV : ne pas couvrir (photosensible mais dégradation rapide à la lumière moins critique en IV courte durée → vérifier le protocole institutionnel)
Résistances : les grands concepts
Bactéries multi-résistantes (BMR) - précautions de contact OBLIGATOIRES
- SARM (Staphylococcus aureus résistant à la méticilline) → traitement : vancomycine
- EBLSE (entérobactéries productrices de bêtalactamase à spectre élargi) → traitement : carbapénèmes
- EPC (entérobactéries productrices de carbapénémases) → options très limitées
- Pour toutes les BMR : chambre seule idéale, précautions contact (gants + tablier), cohorting
- Ne jamais administrer d'antibiotique sans prescription → sélection de résistances
Les 3 choses à retenir
- Allergie pénicilline à documenter avant toute bêtalactamine → demander le type de réaction (rashs ≠ anaphylaxie)
- Aminoglycosides = bref, dosé, surveillé → rein + oreille, jamais longtemps
- Alcool interdit sous métronidazole → effet antabuse, éduquer le patient avant sa sortie
Voir aussi
Sepsis · CC4 Sepsis · Fièvre enfant · Infection urinaire
Outil pédagogique : SPILF, ANSM, Antibiogarde, ECDC