ECOS3 Réaction Transfusionnelle

Règle absolue : arrêter la transfusion IMMÉDIATEMENT

Ordre des actions dans les 3 premières minutes :

1. Arrêter la transfusion sans délai - clamper la tubulure au plus près du patient.

2. Maintenir la voie veineuse ouverte avec du NaCl 0,9 % (ne jamais débrancher la VVP - besoin d'accès en urgence).

3. Appeler le médecin immédiatement - informer de la symptomatologie et des constantes.

4. Prendre et tracer les constantes : T°, TA, FC, SpO2, état général.

5. Conserver la poche et la tubulure - elles seront renvoyées au laboratoire et à l'EFS pour analyse.

6. Ne PAS jeter les tubes de prélèvement pré-transfusionnels (si encore disponibles).

Pour M. Lecomte : le tableau associant fièvre (+1,6°C), frissons, douleurs lombaires SANS urticaire, ni choc, ni dyspnée est évocateur d'une réaction fébrile non hémolytique (RFNH) - la plus fréquente. Mais la douleur lombaire impose d'éliminer une hémolyse (une hémolyse peut se présenter initialement de façon similaire avant de s'aggraver).

Conduite : traiter comme une hémolyse jusqu'à preuve du contraire.

1. Pourquoi demander une haptoglobine et un Coombs direct ?
2. Comment effectuez-vous le retour de la poche à l'EFS ?
3. Quelle est votre obligation déclarative ?

Bilan : NFS, ionogramme, créatinine, haptoglobine, bilirubine totale/libre, LDH, Coombs direct, hémoglobinurie (BU), groupe-RAI de contrôle

• Qu'est-ce que c'est ? : Ensemble d'analyses pour évaluer l'état général et rechercher une hémolyse.

  • Haptoglobine : protéine qui se lie à l'hémoglobine libre. Effondrée en cas d'hémolyse intravasculaire.
  • Coombs direct (DAT) : détecte les anticorps fixés sur les GR du patient. Positif = hémolyse immunologique.
  • NFS : recherche d'une chute de l'hémoglobine (hémolyse ou saignement à J1 de chirurgie).
  • Ionogramme/créatinine : l'hémoglobine libre est toxique pour le tubule rénal → risque d'insuffisance rénale aiguë.
  • LDH + bilirubine libre : marqueurs indirects d'hémolyse (libération intracellulaire).
  • BU (hémoglobinurie) : urines foncées = signe d'hémolyse intravasculaire à rechercher activement.
  • Groupe-RAI de contrôle : vérifier l'absence d'anticorps irréguliers non détectés initialement.

• Pourquoi ? :

  • Fièvre à 38,7°C (+1,6°C) + douleur lombaire → éliminer une hémolyse aiguë en priorité.
  • Tachycardie à 104 bpm → signe d'inflammation ou de début de choc à surveiller.
  • Transfusion en cours depuis 20 min → fenêtre temporelle compatible avec une réaction hémolytique rapide.

• Actions infirmières :

  • Sur prescription : prélever dans les tubes adaptés (sec, EDTA, citraté), étiqueter (nom, date, heure), envoyer en urgence au laboratoire.
  • Autonome : surveiller la couleur des urines (urines foncées = signe d'alerte), tracer les résultats, alerter le médecin si valeurs critiques.

1. Haptoglobine et Coombs direct :

• Haptoglobine : protéine qui se lie à l'hémoglobine libre circulante. En cas d'hémolyse intravasculaire, l'hémoglobine libérée sature et effondre l'haptoglobine. Haptoglobine effondrée = hémolyse.
• Coombs direct (DAT) : détecte les anticorps fixés sur les globules rouges du patient. Positif en cas d'hémolyse immunologique (incompatibilité ABO ou anticorps irréguliers).

2. Retour de la poche à l'EFS :

• Clamper la tubulure côté poche (sans la débrancher du patient ni jeter).
• Ne pas vider, ne pas rincer la poche.
• Coller une étiquette d'identification patient + heure d'arrêt.
• Remballer dans un sac à risque biologique.
• Contacter l'EFS ou le laboratoire de transfusion de l'établissement → transport selon protocole institutionnel.
• Joindre le bon de retour de poche avec les informations cliniques.

3. Obligation déclarative :

• Déclaration d'hémovigilance obligatoire (loi du 4 janvier 1993 + arrêté 2007).
• Toute réaction indésirable receveur (RIR) doit être signalée au correspondant d'hémovigilance de l'établissement dans les délais réglementaires.
• Remplir la fiche d'incident transfusionnel dans le dossier patient.
• L'EFS et l'ANSM sont informés selon la gravité (grade 1 à 4).

Avant toute reprise de transfusion :

1. Contrôles ultimes pré-transfusionnels (obligatoires avant de brancher la nouvelle poche) :
   • Concordance identité patient / étiquette poche / ordonnance de transfusion.
   • Groupe sanguin poche vs groupe patient (carte de groupe + résultat labo).
   • Compatibilité RAI.
   • Intégrité de la poche (aspect, date de péremption).
2. Brancher une nouvelle tubulure (l'ancienne est souillée et envoyée à l'EFS).
3. Surveiller les 15 premières minutes en restant au chevet : T°, TA, FC, SpO2, ressenti patient.
4. Débit initial lent (20-30 mL/h les 15 premières minutes), puis augmentation progressive selon prescription.

D : M. Lecomte, 71 ans, J1 PTH droite. Transfusion CGR A+ débutée à 15h58. À 16h22 : frissons, T° 38,7°C (+1,6°C), douleur lombaire, FC 104. Pas d'urticaire, pas d'hypotension, pas de dyspnée. SpO2 96 %.

A : Transfusion arrêtée immédiatement à 16h22. VVP maintenue sous NaCl 0,9 %. Médecin alerté à 16h23, présent à 16h28. Poche + tubulure conservées pour retour EFS. Bilan hémolyse prélevé. Paracétamol 1g IV administré sur prescription à 16h35. Fiche d'hémovigilance débutée.

R : À 18h30 - T° 37,4°C, FC 86, TA 128/76. Bilan hémolyse négatif (haptoglobine normale, Coombs négatif, pas d'hémoglobinurie). RFNH retenue. 2e CGR repris sur prescription à 18h45 après contrôles ultimes effectués.