Transmissions ciblées DAR
Transmissions ciblées - Méthode DAR
Les transmissions ciblées tracent les événements cliniques significatifs autour de CIBLES identifiées par l'IDE. La méthode DAR (Données / Actions / Résultats) structure chaque entrée pour assurer la lisibilité, la continuité des soins et la traçabilité médicolégale.
Principe des transmissions ciblées
Les transmissions ciblées ne suivent pas la chronologie brute de la journée. Elles se concentrent sur les cibles : problèmes ou constats infirmiers jugés cliniquement significatifs.
Une cible est un événement nouveau, un problème actif ou une situation évolutive qui nécessite une réponse infirmière et un suivi.
Format d'une cible : verbe/nom d'état + situation + contexte
Exemples : "Douleur abdominale post-opératoire", "Risque de chute lié à la polymédication", "Anxiété préopératoire"
Méthode DAR
| Lettre | Signification | Ce que l'on écrit |
|---|---|---|
| D | Données | Observations objectives (constantes, résultats, signes cliniques) et subjectives (plaintes, ressenti du patient) - "ce que j'ai observé" |
| A | Actions | Ce que l'IDE a réalisé en réponse : soins effectués, médicaments administrés, médecin contacté, protocole déclenché |
| R | Résultats | Évolution après les actions : efficacité du soin, persistance ou amélioration du problème, besoin de réévaluation |
Le R n'est pas toujours immédiat. Si le résultat n'est pas encore connu au moment de la transmission, écrire : "Résultat à réévaluer à [heure]" ou "Retransmission prévue à [heure]".
Cibles courantes en pratique clinique
- Douleur (aiguë, chronique, post-opératoire, neuropathique)
- Anxiété / détresse psychologique
- Risque de chute
- Altération de la mobilité
- Risque infectieux (cathéter, plaie, sonde)
- Perturbation du sommeil
- Refus de soins
- Altération nutritionnelle
- Détresse respiratoire
- Hypoglycémie / hyperglycémie
- Confusion / désorientation
- Altération de l'élimination
Exemples complets de transmissions DAR
Cible 1 : Douleur post-opératoire
Cible : Douleur abdominale post-opératoire
D : M. X, J1 post-appendicectomie, se plaint de douleur abdominale EN 7/10 au repos, localisée en fosse iliaque droite. TA 130/80 mmHg, FC 95 bpm, grimace à la mobilisation.
A : Paracétamol 1g IV administré sur prescription à 14h00. Position antalgique demi-assise installée. Évaluation de la douleur prévue dans 30 min. Médecin informé de l'inefficacité du palier 1 actuel.
R : EN 4/10 à 1h de l'administration. Retransmission prévue à 22h pour évaluation du palier analgésique.
Cible 2 : Hypoglycémie
Cible : Hypoglycémie symptomatique
D : Mme Y, diabétique type 2 sous insuline, glycémie capillaire 2,1 mmol/L à 10h00. Pâleur, tremblements, sueurs froides. Conscience conservée, déglutition normale.
A : 3 sucres rapides per os donnés immédiatement. Patiente installée allongée. Voie veineuse périphérique vérifiée (perméable). Médecin prévenu. Contrôle glycémique prévu à 15 min.
R : Glycémie 5,8 mmol/L à 10h15. Patiente asymptomatique. Médecin informé du résultat - adaptation du traitement insulinique en cours.
Cible 3 : Risque de chute
Cible : Risque de chute élevé - tentative de lever nocturne seul
D : M. Z, 82 ans, retrouvé debout seul à 3h du matin, n'avait pas utilisé la sonnette. Marche instable, introduction récente de benzodiazépines. Score de Morse 45 (risque élevé).
A : Lit remis en position basse. Ridelles relevées côté mur. Sonnette repositionnée à portée de main. Bracelet "risque de chute" posé. Patient réexpliqué sur le protocole de lever assisté et l'utilisation de la sonnette.
R : Pas de nouvelle tentative jusqu'à 7h. Évaluation par le kinésithérapeute demandée pour sécurisation des transferts.
Cible 4 : Détresse respiratoire
Cible : Détresse respiratoire aiguë sur BPCO exacerbée
D : Mme A, BPCO connue, SpO2 88% sous lunettes à 2 L/min (habituel 91-92%). FR 28/min, orthopnée, expectorations verdâtres abondantes. T° 38,6°C.
A : Position demi-assise installée immédiatement. Débit O2 augmenté à 3 L/min avec recalibration de la cible SpO2 à 88-92% (risque hypercapnie). Médecin appelé en urgence. Nébulisation Ventoline préparée en attente de prescription.
R : SpO2 91% sous 3 L/min. Médecin au chevet à 14h30. Radiographie thoracique et gaz du sang artériels prescrits.
Cible 5 : Refus de soins
Cible : Refus de soins - prise en charge sonde urinaire
D : M. B, 78 ans, refuse la prise en charge de sa sonde urinaire ce matin : "ça ne sert à rien". Patient agité, élève la voix. Évaluation douleur ALGOPLUS : 3/6.
A : Soin différé. Explications données calmement sur l'indication de la sonde urinaire. Médecin informé du refus et de la douleur évaluée. Famille contactée (épouse). Refus tracé dans le dossier patient (date, heure, motif, démarche IDE).
R : Après passage du médecin et appel téléphonique de son épouse, M. B accepte le soin à 14h dans le calme. Soin réalisé sans incident.
Cible 6 : Risque infectieux sur cathéter
Cible : Phlébite sur VVP bras gauche J4
D : Mme C, voie veineuse périphérique bras gauche posée il y a 4 jours. Site rougi sur 3 cm, douleur à la palpation, suintement séreux. T° 37,8°C.
A : VVP retirée immédiatement. Pansement stérile posé sur le site. Nouvelle VVP posée au bras droit. Hémocultures non prescrites (pas de fièvre > 38°C). Médecin informé de la phlébite.
R : Nouvelle VVP fonctionnelle au bras droit. Site de phlébite à surveiller toutes les 4h (chaleur, extension de la rougeur). Traçabilité complète dans le dossier.
Cible 7 : Anxiété préopératoire
Cible : Anxiété préopératoire intense
D : Mme D, 45 ans, programmée pour mastectomie le lendemain matin. Pleurs, mains froides, verbalise : "j'ai peur de ne pas me réveiller". FC 102 bpm au repos.
A : Entretien infirmier de 20 min dans la chambre, porte fermée. Écoute active, validation des émotions, reformulation. Information donnée sur le déroulement de l'anesthésie et la surveillance en SSPI. Médecin anesthésiste prévenu par téléphone. Démarche tracée dans le dossier.
R : Patiente légèrement rassurée à l'issue de l'entretien. Accepte de rencontrer l'anesthésiste. Exprime le souhait de voir l'aumônier - demande transmise.
Cible 8 : Altération nutritionnelle
Cible : Altération nutritionnelle - dénutrition en cours
D : M. E, 71 ans, cancer colorectal en cours de traitement. Mange moins de 25% de ses repas depuis 3 jours. Poids J0 : 58 kg, perte de 4 kg en 1 mois. IMC 19,2. Absence de nausées déclarées.
A : Ingesta tracés à chaque repas (matin, midi, soir). Diététicienne contactée - passage prévu demain matin. Compléments nutritionnels oraux (Fortimel® 2 flacons/jour) débutés sur prescription médicale. Médecin informé de la situation.
R : 1 flacon de Fortimel® pris à 16h, goût apprécié par le patient. Évaluation de l'appétit au dîner à reprendre et à tracer.
Les 3 choses à retenir
- La cible est le point d'entrée : elle identifie le problème infirmier et donne son titre à la transmission - sans cible claire, la transmission perd son sens.
- DAR = observer / agir / évaluer : les 3 étapes correspondent à la démarche clinique infirmière - D n'est pas un récit, A n'est pas une liste de tâches, R doit toujours conclure ou planifier la réévaluation.
- Traçabilité = sécurité : ce qui n'est pas écrit n'existe pas médicolégalement - une transmission DAR bien rédigée protège le patient ET le professionnel.
Ces fiches sont rédigées à des fins d'apprentissage pour des étudiants en soins infirmiers (ESI 2ème année). Elles ne remplacent pas les protocoles institutionnels ni le jugement clinique encadré. En stage, toujours se référer aux procédures en vigueur dans l'établissement.