CC Pneumothorax
M. Dupont, 22 ans, grand et mince, étudiant. Se présente aux urgences pour douleur thoracique droite brutale en coup de couteau survenue au repos, avec dyspnée. Pas d'antécédent notable. SpO₂ 92 % en air ambiant.
Données initiales
- FC 112 bpm · FR 24/min · TA 118/72 mmHg · SpO₂ 92 % AA · T° 37,1°C
- Douleur EVA 7/10, thorax droit, irradiant à l'épaule
- À l'examen : abolition du murmure vésiculaire à droite + tympanisme à la percussion
- Radio thorax : hyperclarté droite + déviation de la trachée → pneumothorax compressif
Questions
1. Quels sont les signes cliniques évocateurs de pneumothorax dans ce cas ?
2. Quelle est la différence entre pneumothorax simple et pneumothorax compressif ? Pourquoi est-ce urgent ?
3. Quelles sont les 5 premières actions IDE à réaliser dès la prise en charge ?
4. Le médecin prescrit un drainage thoracique. Quel matériel préparez-vous ?
5. Rédigez une transmission SBAR pour le chirurgien thoracique.
Éléments de réponse
Douleur thoracique unilatérale brutale "en coup de couteau" + dyspnée + abolition du murmure vésiculaire ipsilatéral + tympanisme à la percussion. Contexte : homme jeune grand et mince (morphotype longiligne = facteur de risque de pneumothorax spontané).
Pneumothorax simple : épanchement d'air dans la plèvre → poumon comprimé partiellement. Pneumothorax compressif (ou sous tension) : mécanisme valvulaire → air entre à chaque inspiration mais ne ressort pas → compression croissante du médiastin → compression de la VCS et du cœur → choc obstructif. Urgence vitale : exsufflation à l'aiguille en urgence avant même le drainage.
- Appeler le médecin immédiatement (situation urgente)
- Installation demi-assise (30-45°)
- O₂ haut débit : masque haute concentration 10-15 L/min (SpO₂ 92 %)
- VVP + scope continu (FC, SpO₂, TA)
- Préparer le matériel d'exsufflation à l'aiguille (disponibilité immédiate)
Drain thoracique (taille selon prescription, F20-F28 adulte) · bistouri · kit de Pleurocath ou drain de Monod · système de drainage en siphon (Pleural-Bago®) · fil de suture · champ stérile · gants stériles · anesthésique local (Xylocaïne 1 %) · compresses · sparadrap.
S (Situation) : M. Dupont, 22 ans, pneumothorax compressif droit diagnostiqué aux urgences à 14h30, drainage thoracique en cours.
B (Background) : Aucun ATCD. Pneumothorax spontané primaire sur morphotype longiligne. Exsufflation réalisée à 14h20, SpO₂ remontée à 97 %.
A (Assessment) : Patient stable après exsufflation. Drain en place, siphonage actif. Douleur EVA 4/10 sous antalgiques.
R (Recommendation) : Surveillance SpO₂ + FC continus, radio de contrôle à H+2, antalgiques selon ordonnance. Aviser si SpO₂ < 95 % ou douleur > 6.
Voir aussi
Pneumothorax · Mémo urgences IDE · Prise de constantes vitales · Transmissions : SBAR et DAR