CC Fracture col fémur
Mme Renard, 81 ans, vit seule. Chute au sol dans la nuit, retrouvée au matin par sa fille. Douleur inguinale droite intense, membre inférieur droit raccourci et en rotation externe. ATCD : HTA sous ramipril, ostéoporose sous supplémentation Ca/Vit D.
Données initiales
- FC 102 bpm · TA 95/60 mmHg · T° 36,8°C · SpO₂ 96 % AA
- Douleur EVA 9/10 à la mobilisation, 5/10 au repos
- Temps de décubitus estimé : 8-10h (hypothermie légère 35,8°C à l'arrivée)
- Confusion modérée (score AMT 5/10)
- Radio : fracture trans-cervicale du col fémur droit déplacée
Questions
1. Quelles complications liées au temps de décubitus prolongé devez-vous évaluer ?
2. Quels sont les 4 problèmes infirmiers prioritaires à l'admission ?
3. La chirurgie est programmée pour le lendemain (PTH). Quels soins préopératoires réalisez-vous ?
4. Quels sont les signes d'une TVP post-opératoire à surveiller ?
5. Mme Renard demande pourquoi elle a eu cette chute. Rédigez les éléments d'éducation à aborder.
Éléments de réponse
Complications du décubitus prolongé : rhabdomyolyse (CPK, créatinine, urines marron), hypothermie, déshydratation (bilan entrées-sorties, ionogramme), escarre de décubitus au sacrum/talon (évaluation dès l'arrivée), syndrome de loge si compression ischémique prolongée, TVP (membres immobiles).
- Douleur aiguë (EVA 9) → antalgiques, immobilisation
- Risque hémorragique/hémodynamique (TA 95/60, pouls 102) → remplissage IV, bilan préop
- Confusion (possible syndrome confusionnel par douleur + choc + déshydratation) → environnement sécurisé, orientation, contention évitée
- Risque de complications de décubitus (escarre, TVP) → matelas prévention, bas de contention
Soins préopératoires : consultation anesthésie → bilan préop (NFS, iono, coag, groupe, RAI, ECG, radio thorax) · jeûne (eau et médicaments habituels jusqu'à H-2) · dépilation (tondeuse zone chirurgicale) · douche chlorhexidine antiseptique · pose VVP (G18) · enlever prothèses dentaires/bijoux · bandes de contention MI · check-list opératoire HAS.
TVP : œdème du mollet + douleur à la dorsiflexion du pied (signe de Homans) + chaleur + rougeur du membre + cordon veineux palpable. Examens : doppler veineux + D-dimères. Prophylaxie : HBPM (Lovenox) dès J0-J1 post-op selon prescription.
ETP prévention des chutes : aménagement du domicile (tapis anti-dérapants, barres d'appui, éclairage nocturne, téléalarme) · correction de l'ostéoporose (observance Ca/Vit D, biphosphonates si prescription) · révision des médicaments hypotenseurs (HTO) · kinésithérapie d'équilibre et de marche · correction de la vision.
Voir aussi
Escarre · Prévention des escarres · TVP · Manutention et mobilisation du patient · Stage Chirurgie orthopédique