Adrenaline
Adrénaline (Épinéphrine, Anapen®, EpiPen®)
Catécholamine universelle et médicament d'urgence absolue. 1ère ligne du choc anaphylactique (IM) et de l'ACR (IV). Agit simultanément sur tous les mécanismes de l'anaphylaxie. Ne jamais retarder dans le choc anaphylactique.
À quoi ça sert ?
- Choc anaphylactique : traitement de 1ère ligne irremplaçable (IM en urgence)
- Arrêt cardiorespiratoire : 1 mg IV toutes les 3-5 min (RCP)
- Choc septique réfractaire à la noradrénaline
- Bradycardie extrême réfractaire à l'atropine
- Croup / stridor laryngé : nébulisation (5 mg dans NaCl 0,9%)
Comment ça marche ? (simplifié)
Agit sur TOUS les récepteurs adrénergiques simultanément :
- α1 → vasoconstriction → ↑ PA, ↓ œdème muqueux
- β1 → ↑ débit cardiaque
- β2 → bronchodilatation + ↓ libération histamine/médiateurs
Analogie : dans l'anaphylaxie, c'est comme si une alarme générale se déclenchait dans le corps (vaisseaux dilatés, bronches fermées, histamine en masse). L'adrénaline est la seule molécule qui éteint toutes ces alarmes en même temps.
Ce qu'il ne faut PAS faire
Chaque minute de retard aggrave le pronostic. En anaphylaxie grade II-III-IV : injection IM IMMÉDIATE. Le rapport bénéfice/risque est toujours favorable → pas de CI absolue en urgence vitale.
En anaphylaxie légère à modérée : IM préférable à IV (plus sûre, moins d'arythmies). IV uniquement si ACR ou choc réfractaire en milieu hospitalier.
Ce que je fais en tant qu'IDE → Choc anaphylactique
- Appeler à l'aide + alerter médecin (simultanément)
- Adrénaline IM 0,3-0,5 mg cuisse antérolatérale IMMÉDIATEMENT
- Allonger le patient (jambes surélevées si choc) → assis si dyspnée
- O2 haut débit (15 L/min)
- VVP + remplissage NaCl 0,9% 500 mL si hypotension
- Scope continu : TA, FC, SpO2
- 2e injection IM à 5-15 min si pas d'amélioration
- Corticoïdes IV + antihistaminiques (2e rang, ne remplacent pas l'adrénaline)
- Observation min 4-8h (réaction biphasique possible)
En ACR : compressions thoraciques + adrénaline IV 1 mg toutes les 3-5 min (2e cycle).
Les 3 choses à retenir absolument
- IM en 1ère intention pour l'anaphylaxie (cuisse, pas le bras)
- Ne jamais retarder → corticoïdes et antihistaminiques ne remplacent pas l'adrénaline
- ACR : 1 mg IV toutes les 3-5 min dans la RCP