Accouchement inopiné
Accouchement Inopiné : Conduite à Tenir IDE
En 2 mots
L'accouchement ne s'est pas déclenché à l'hôpital. Garder son calme, appeler le SAMU, accompagner la mère : le bébé sort souvent seul.
Urgence obstétricale : appeler la maternité et le SAMU dès les premiers signes
Reconnaître l'imminence de l'accouchement
- Contractions très rapprochées (< 2 min) et très intenses
- Envie de pousser irrépressible ("le bébé vient")
- Présentation visible à la vulve (tête ou fesses)
- Rupture des membranes (liquide amniotique)
- Patiente incapable de se déplacer entre les contractions
Alerte immédiate
- SAMU (15) → préciser : accouchement imminent, terme approximatif si connu
- Maternité → salle de naissance → demander une sage-femme en urgence
- Ne pas laisser la patiente seule
- Demander le kit d'accouchement d'urgence si disponible dans le service
Conduite à Tenir IDE
Avant la naissance
- Allonger la patiente en décubitus dorsal ou en position demi-assise (position de son choix)
- Se laver les mains + gants si disponibles (stérilité relative acceptable en urgence)
- Dégager les vêtements du bas, retirer la culotte
- Garder la patiente au chaud + la rassurer → rester calme = elle reste calme
- Si le cordon est visible autour du cou → glisser un doigt pour le décrocher doucement
À l'expulsion de la tête
- Accompagner la tête → poser la main sur le crâne et ralentir sa sortie (ne pas tirer, ne pas pousser)
- Demander à la patiente de souffler (et non pousser) pour éviter les déchirures périnéales
- Vérifier que le cordon n'est pas autour du cou
- Si une membrane entoure le visage → déchirer avec les doigts immédiatement
Après la tête
- Attendre la rotation spontanée de la tête (elle tourne seule pour s'aligner avec les épaules)
- Saisir la tête à deux mains et accompagner vers le bas (abaisser) pour dégager l'épaule antérieure, puis vers le haut pour l'épaule postérieure
- Le corps sort rapidement → tenir le bébé fermement
À la naissance du bébé
- Poser le bébé sur le ventre de la mère (peau à peau) ou à défaut dans une serviette propre chaude
- Stimuler le bébé → sécher vigoureusement le dos et les pieds → déclenche la respiration
- Si le bébé ne crie pas → libérer les voies aériennes (pencher la tête en légère extension, aspirer si matériel dispo)
- Ne pas couper le cordon avant l'arrivée de la sage-femme/médecin (sauf si cordon trop court pour mettre bébé sur la mère → clamper avec 2 clamps à 5 cm du nombril, couper entre)
Délivrance (expulsion du placenta)
- Attendre la délivrance spontanée (5-30 min) → ne pas tirer sur le cordon
- Surveiller les saignements → massage utérin doux si utérus mou
- Garder le placenta pour le vérifier (intégrité)
À préparer pour l'arrivée de l'équipe
- Ocytocine (Syntocinon® 10 UI IV lent) → délivrance dirigée + prévention HPP
- Bithérapie analgésique pour la mère
Ne pas faire
Ne jamais tirer sur la tête ou le cordon
Tirer sur la tête → paralysie du plexus brachial. Tirer sur le cordon avant la délivrance → hémorragie placentaire, inversion utérine.
Présentation par le siège
Si les fesses ou les pieds sortent en premier → NE PAS INTERFÉRER jusqu'aux épaules (risque de relèvement des bras). Appel SAMU urgent, laisser le bébé sortir par son propre poids. Technique très spécialisée → attendre le SMUR ou la sage-femme si le temps le permet.
Ne pas oublier la thermie du nouveau-né
Le nouveau-né se refroidit très vite → sécher + couvrir immédiatement + peau à peau avec la mère = meilleure source de chaleur.
Les 3 choses à retenir
- Accompagner sans forcer → la tête, les épaules → le bébé sort seul, l'IDE guide
- Stimuler le bébé dès la naissance → sécher vigoureusement → la plupart crient spontanément
- Ne pas couper le cordon avant l'arrivée d'un professionnel (sauf urgence absolue)
Voir aussi
HPP · Ocytocine · ACR nouveau-né
Outil pédagogique : Formation AFGSU 2 obligatoire
Toujours appeler le SAMU dès l'imminence de l'accouchement
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