Méningite bactérienne
Infection bactérienne des méninges (enveloppes du cerveau et de la moelle). Urgence vitale absolue : chaque heure de retard aggrave le pronostic. La triade classique est fièvre + céphalées + raideur de nuque, mais chez l'immunodéprimé ou le nourrisson, le tableau peut être trompeur.
C'est quoi ?
Inflammation des méninges par une bactérie. Les germes les plus fréquents varient selon l'âge :
| Population | Germes principaux |
|---|---|
| Adulte jeune | Neisseria meningitidis (méningocoque) |
| Adulte > 50 ans / immunodéprimé | Streptococcus pneumoniae (pneumocoque) |
| Nourrisson < 3 mois | Listeria monocytogenes, E. coli |
| Post-neurochirurgie | Staphylocoques, BGN |
Mortalité : 20-30% pour les formes graves. Séquelles (surdité, déficit neurologique) : 10-30% des survivants.
Comment ça se présente ?
Triade méningée classique (adulte) :
- Fièvre élevée (> 38,5°C), d'apparition brutale
- Céphalées intenses, diffuses, continues ("en casque")
- Raideur de nuque : résistance à la flexion passive du cou → signe méningé
Signes associés :
- Photophobie (lumière douloureuse) + phonophobie
- Nausées, vomissements en jet
- Signe de Kernig : impossibilité d'étendre le genou, cuisse fléchie
- Signe de Brudzinski : flexion involontaire des membres inférieurs lors de la flexion de nuque
Taches pourpres ne s'effaçant pas à la pression → septicémie à méningocoque → choc septique imminent.
Antibiothérapie IV avant même le transfert (Ceftriaxone 2g IV ou IM si impossible).
Chez le nourrisson (< 2 ans) : tableau trompeur. Raideur de nuque rare. Chercher : bombement de la fontanelle, pleurs incessants, refus de téter, hypotonie, teint gris.
Chez l'immunodéprimé et le sujet âgé : tableau souvent atypique (confusion isolée, fièvre modérée, sans raideur de nuque).
Rôle IDE
À l'admission :
Antibiothérapie probabiliste (prescription médicale) :
- C3G : ceftriaxone 2g IV x 2/j (adulte) ou Céfotaxime
- +/- Dexamethasone 0,15 mg/kg x 4/j x 4j (réduction des séquelles neurologiques)
- +/- Ampicilline si Listeria suspectée (> 50 ans, immunodéprimé, grossesse)
Mesures d'isolement :
Surveillance rapprochée :
Points de vigilance
Scanner cérébral obligatoire avant PL si : GCS <= 12, déficit neurologique focal, crise convulsive récente, immunodépression, papilledème → risque d'engagement cérébral.
Si PL impossible ou retardée : débuter l'antibiothérapie immédiatement. Le retard de 3h double la mortalité. Les hémocultures restent positives plusieurs heures après la 1ère dose.
Hyponatrémie de dilution → ionogramme quotidien. Ne pas hyperhydrater → apports liquidiens adaptés sur prescription.
Méningite à méningocoque et méningite bactérienne confirmée = maladie à déclaration obligatoire → signalement immédiat à l'ARS par le médecin.
Les 3 choses à retenir
- Triade fièvre + céphalées + raideur de nuque → méningite jusqu'à preuve du contraire → urgence vitale, appel médecin immédiat
- Purpura ne s'effaçant pas à la pression → méningococcémie → antibiothérapie dans les 30 min, même avant le transfert SAMU
- Précautions gouttelettes jusqu'à 24h d'antibio + signalement ARS si méningocoque + prophylaxie des contacts
Voir aussi
sepsis · État de mal épileptique · ceftriaxone · Dexamethasone · précautions complémentaires