Nifédipine
Inhibiteur calcique dihydropyridinique de 2e génération. Principalement utilisé sous forme LP pour l'HTA et l'angor stable. Les formes à libération immédiate (LI) sont contre-indiquées en urgence hypertensive en raison du risque coronarien.
Mécanisme d'action
Blocage des canaux calciques voltage-dépendants de type L au niveau des cellules musculaires lisses vasculaires → vasodilatation artérielle → réduction des résistances périphériques → baisse de la PA.
Effet inotrope négatif faible (moins prononcé que les inhibiteurs calciques non-dihydropyridiniques comme le vérapamil ou le diltiazem).
Formes disponibles
| Forme | Nom commercial | Utilisation | Délai d'action |
|---|---|---|---|
| LP (libération prolongée) | Adalate LP® 20 mg, 30 mg | HTA, angor stable | 2-4h |
| LI (libération immédiate) | Adalate® capsule | Réservé angor, tocolyse | 20-30 min |
La nifédipine LI en sublingual provoque une hypotension rapide + tachycardie réflexe → risque d'ischémie myocardique et d'AVC. Pratique abandonnée et contre-indiquée.
Différence avec l'Amlodipine
| Critère | Nifédipine LP | Amlodipine |
|---|---|---|
| Génération | 2e | 3e |
| Demi-vie | 6-12h | 35-50h |
| Prises/jour | 2 | 1 |
| Tachycardie réflexe | Présente (surtout LI) | Minime |
| Usage HTA | Oui (LP) | Référence |
Surveillance IDE
- PA et FC avant chaque prise (tachycardie réflexe possible)
- Peser le patient 1-2x/semaine : les oedèmes des chevilles sont fréquents
- Inspecter les chevilles à chaque soin
- Ne jamais écraser ou couper un comprimé LP
- Prise pendant ou après le repas (tolérance digestive)
- Hygiène buccale : hyperplasie gingivale possible (rare, surtout nifédipine LI)
- Surveiller interactions : automédication en jus de pamplemousse (inhibe CYP3A4 → augmente les concentrations)
Inhibiteur du CYP3A4 → augmentation significative des concentrations plasmatiques de nifédipine → majoration des effets et des effets secondaires. Interdire pendant le traitement.
Les 3 choses à retenir
- Forme LP uniquement pour l'HTA : les formes LI sont réservées à l'angor et contre-indiquées en urgence hypertensive
- Oedèmes des chevilles fréquents : à distinguer d'une décompensation cardiaque (oedèmes chauds, sans signe d'IC)
- Jus de pamplemousse interdit : interaction CYP3A4 → surdosage
Voir aussi
Amlodipine · HTA · Bisoprolol · Ramipril · Valsartan