Asthme aigu grave
Crise d'asthme sévère résistante au traitement initial bronchodilatateur. Risque d'arrêt respiratoire par épuisement des muscles respiratoires. Urgence médicale : délai de traitement = pronostic vital.
C'est quoi ?
Définition : crise d'asthme sévère ne répondant pas aux bronchodilatateurs de courte durée (salbutamol) après 2-3 bouffées, associée à des signes de gravité.
Mécanisme : bronchospasme intense + inflammation bronchique + hypersécrétion muqueuse = obstruction des voies aériennes → hypoxémie → risque d'arrêt respiratoire.
Facteurs déclenchants : allergènes, infection virale (rhinovirus, grippe), effort, stress, AINS, aspirine, bêtabloquants, pollution, tabac.
Comment ça se présente ?
| Critère | Crise sévère | Risque vital immédiat |
|---|---|---|
| Parole | Phrases courtes | Mots isolés / muet |
| Conscience | Normale | Agitation, confusion |
| FR | > 25/min | > 30/min |
| FC | > 110/min | Bradycardie (signe tardif grave) |
| SpO2 (air) | 91-95% | < 90% |
| DEP | 33-50% du théorique | < 33% |
| Auscultation | Sibilants diffus | Silence auscultatoire |
Poumon "muet" : bronchospasme total, ventilation quasi-nulle. Appel réanimation immédiat + préparer l'intubation.
Rôle IDE
- Position demi-assise, ne pas allonger (aggrave la dyspnée)
- O2 : maintenir SpO2 94-98% (lunettes, masque simple ou haute concentration)
- VVP + bilan biologique (GDS, NFS, ionogramme)
- Préparer et administrer les traitements prescrits :
- Salbutamol nébulisé 5 mg toutes les 20 min pendant 1h (+ ipratropium 0,5 mg en association)
- Corticoïdes : méthylprednisolone IV 1-2 mg/kg ou prednisone PO 1 mg/kg
- Sulfate de magnésium IV 2 g en 20 min si refractaire
- Mesurer le DEP avant et apres chaque nebulisation (objectif : gain > 15%)
- Scope : SpO2, FC, FR en continu
- Si pas d'amelioration a 1h de traitement bien conduit : appel SMUR/reanimation
Points de vigilance
Persistance de la dyspnee apres 3 nebulisations ou aggravation (GCS, bradycardie, silence auscultatoire) = escalade vers reanimation. Ne pas sous-estimer un AAG "calme en apparence" : l'epuisement peut survenir brutalement.
Betabloquants (meme en collyres), AINS, aspirine : peuvent declencher ou aggraver un bronchospasme. Morphine : deprime le centre respiratoire.
Salbutamol a doses repetees provoque une hypokaliemie. Surveiller le ionogramme, corriger si K+ < 3,5 mmol/L.
Les 3 choses à retenir
- Silence auscultatoire = urgence vitale : appel reanimation immediat, ne pas attendre
- DEP avant et apres chaque nebulisation : objectif gain > 15%, guide l'efficacite du traitement
- Betabloquants, AINS, aspirine = contre-indiques : meme en collyres ou en automédication
Voir aussi
Salbutamol · Ipratropium · Methylprednisolone · BPCO