BPCO
Obstruction bronchique chronique, progressive et non réversible. Principal facteur : tabagisme (> 80%). Pathologie qui se complique d'exacerbations aiguës parfois graves. La cible O2 chez le BPCO sévère est 88-92%, jamais 95-100%.
C'est quoi ?
Définition : limitation du débit aérien chronique et progressive, non complètement réversible sous bronchodilatateurs. Associe emphysème (destruction des alvéoles) et bronchite chronique (toux productive > 3 mois/an pendant > 2 ans consécutifs).
Classification GOLD (sévérité spirométrique) :
| Stade | VEMS (% prédit) | Symptômes |
|---|---|---|
| GOLD 1 - Légère | ≥ 80% | Toux chronique, peu de dyspnée |
| GOLD 2 - Modérée | 50-79% | Dyspnée à l'effort modéré |
| GOLD 3 - Sévère | 30-49% | Dyspnée à l'effort minimal |
| GOLD 4 - Très sévère | < 30% | Dyspnée au repos, insuffisance respiratoire |
Cause principale : tabagisme (> 80%). Autres : pollution professionnelle, pollution intérieure.
Comment ça se présente ?
En état stable : toux chronique productive, dyspnée progressive, wheezing, sibilants, temps expiratoire allongé, distension thoracique "en tonneau" (emphysème), cyanose et hippocratisme digital (stades avancés).
Exacerbation aiguë (augmentation aiguë des symptômes) :
| Signe | Description |
|---|---|
| Dyspnée augmentée | Par rapport à l'état habituel du patient |
| Expectorations | Augmentation de volume et/ou purulence |
| SpO2 basse | < 88% ou chute > 5% par rapport à la valeur basale |
| FR | > 25/min, tirage sus-claviculaire, intercostal |
| Confusion/somnolence | Signe d'hypercapnie = urgence |
Rôle IDE
- Position demi-assise (favorise l'expansion thoracique)
- O2 : cible stricte SpO2 88-92% chez le BPCO sévère (lunettes nasales 1-2 L/min, ajuster par paliers)
- Vérifier le débit O2 régulièrement (risque de décompensation hypercapnique si trop haut)
- FR + signes de lutte respiratoire (tirage, battement des ailes du nez) régulièrement
- Surveiller l'aspect des expectorations (purulentes = infection probable)
- Préparer les aérosols prescrits : salbutamol + ipratropium
- Vérifier la technique d'inhalation du patient (source d'échec thérapeutique fréquente)
- Education thérapeutique : sevrage tabagique (seul traitement ralentissant la progression), vaccinations (grippe annuelle + pneumocoque), plan d'action personnalisé
Points de vigilance
Chez le BPCO sévère (GOLD 3-4), la commande respiratoire est adaptée à l'hypercapnie chronique. Un excès d'O2 supprime cette commande et peut déclencher une décompensation hypercapnique avec arrêt respiratoire. Cible SpO2 : 88-92% UNIQUEMENT, jamais 95-100%.
Signe d'hypercapnie (accumulation de CO2). Appel médecin immédiat. Préparer ventilation non invasive (VNI).
Expectorations purulentes + fièvre = exacerbation bactérienne. Antibiothérapie (amoxicilline ou fluoroquinolone) sur prescription. Prélèvement ECBU et ECBC si possible avant.
Les 3 choses à retenir
- SpO2 cible 88-92%, jamais 95-100% : risque de décompensation hypercapnique si trop d'O2
- Confusion = hypercapnie = urgence : appel médecin immédiat, préparer VNI
- Sevrage tabagique = seul traitement qui ralentit l'évolution : à aborder systématiquement en ETP
Voir aussi
Salbutamol · Ipratropium · Pneumonie · Asthme aigu grave · Ventilation mécanique