Sevrage alcoolique
Syndrome de manque apparaissant 6-24h après arrêt ou réduction de l'alcool chez un patient dépendant. Complications graves : convulsions (24-48h), delirium tremens (48-96h). Mortalité < 1% avec traitement, 5-15% sans.
C'est quoi ?
Définition : syndrome neurologique et végétatif survenant lors de l'arrêt ou de la réduction brutale de l'alcool chez un sujet dépendant (consommation chronique > 8-10 verres/j).
Mécanisme : l'alcool est un dépresseur du SNC. L'arrêt lève l'inhibition chronique → hyperexcitabilité neuronale (rebond GABA/glutamate).
Facteurs de risque de sévérité : alcoolisme ancien, sevrages antérieurs, convulsions passées, dénutrition, comorbidités.
Comment ça se présente ?
Chronologie :
| Délai après dernière prise | Signes |
|---|---|
| 6-12h | Tremblements, sueurs, anxiété, irritabilité, tachycardie, HTA |
| 12-24h | Aggravation, hallucinations visuelles/tactiles possibles |
| 24-48h | Pic de risque de convulsions tonico-cloniques |
| 48-96h | Pic de risque de delirium tremens |
| > 5 jours | Atténuation progressive si traitement bien conduit |
Score CIWA-Ar (évalue la sévérité, oriente les doses de BZD) :
| Item | Score 0-7 |
|---|---|
| Nausées/vomissements | 0 = absent, 7 = vomissements continus |
| Tremblements | 0 = absent, 7 = tremblement sévère |
| Sueurs | 0 = absent, 7 = sueurs profuses |
| Anxiété | 0 = absent, 7 = attaque panique |
| Agitation | 0 = absent, 7 = agitation extrême |
| Perturbations sensorielles | 0 = absent, 7 = hallucinations continues |
| Céphalées | 0 = absent, 7 = sévères |
| Orientation | 0 = orienté, 4 = désorienté |
Score > 10 = sevrage sévère ; > 15 = risque de delirium tremens.
Rôle IDE
- Score CIWA-Ar toutes les 4-8h (adapter les doses de BZD selon le score)
- Scope : FC, TA, T°, SpO2, glycémie capillaire régulière
- VVP et bilan : ionogramme, glycémie, NFS, TP/TCA, magnésium, phosphore, alcoolémie, B9/B12
- Thiamine (Vitamine B1) IV 500 mg x3/j les 3 premiers jours : prévention encéphalopathie de Gayet-Wernicke
- Toujours donner la thiamine AVANT le glucose (risque d'encéphalopathie de Gayet-Wernicke si ordre inversé)
- Benzodiazépines (diazépam) PO ou IV selon prescription et score CIWA-Ar
- Hydratation, correction des troubles ioniques (hypomagnésémie, hypokaliémie fréquentes)
- Sécurité du patient : barrières de lit, environnement calme, chambre peu stimulante
- Surveillance convulsions : position latérale de sécurité, ne rien mettre dans la bouche
Points de vigilance
Confusion + hallucinations + agitation + hyperthermie + sueurs + tachycardie, survenant 48-96h après arrêt. Benzodiazépines IV à fortes doses + transfert en réanimation si besoin. Mortalité 5-15% sans traitement.
Triade : confusion + ophtalmoplégie + ataxie. Carence en vitamine B1 (thiamine). Toujours donner la thiamine AVANT le glucose, jamais l'inverse. Traitement = thiamine IV en urgence.
Généralisées tonico-cloniques, souvent isolées. Appel médecin, position latérale de sécurité. Les BZD couvrent le risque convulsif en première intention.
Les 3 choses à retenir
- Thiamine IV AVANT le glucose : Gayet-Wernicke si ordre inversé, irréversible
- Score CIWA-Ar toutes les 4-8h : guide les doses de BZD, dépiste la dégradation
- Delirium tremens à 48-96h = urgence réanimatoire : anticiper, ne pas attendre l'aggravation
Voir aussi
Diazepam · Midazolam · Confusion aigue delirium · Soins sans consentement psychiatrie