Lorazepam

En 2 mots

La benzodiazépine de choix pour l'état de mal épileptique et la prémédication anesthésique → demi-vie intermédiaire, pas d'accumulation, pas de métabolite actif. Son fort effet amnésiant est un atout en prémédication (le patient ne se souviendra pas des gestes pré-opératoires) et un risque en anxiété chronique. Une interaction à ne jamais manquer : le délai d'une heure avec l'olanzapine IM.

À quoi ça sert ?

Tu rencontreras le lorazépam dans des situations très variées :

État de mal épileptique : 1ère intention en IV (0,1 mg/kg, la dose à retenir)
Anxiété sévère (court terme ≤ 4 semaines)
Prémédication anesthésique : fort effet amnésiant → le patient ne se souviendra probablement pas de la préparation
Agitation aiguë psychiatrique : voie IM fiable (contrairement au diazépam IM)
Sevrage alcoolique

Comment ça marche ? (simplifié)

Même mécanisme que le diazépam : renforcement de l'inhibition GABA-A. Mais le lorazépam a trois avantages importants par rapport au diazépam :

Demi-vie plus courte (10-20h) → moins de sédation résiduelle le lendemain
Pas de métabolite actif : le foie l'élimine directement par glucuronoconjugaison → pas d'accumulation chez le sujet âgé ou l'insuffisant hépatique
Absorption IM fiable : c'est un avantage majeur → le diazépam IM est mal absorbé et imprévisible ; le lorazépam IM, lui, passe correctement

Pense-y comme une version "plus propre" du diazépam → même efficacité antiépileptique, mais sans les métabolites qui traînent pendant des jours. C'est pour ça qu'il est préféré en état de mal et chez les patients fragiles.

Ce qu'il ne faut PAS faire

CI absolues et association dangereuse à connaître absolument

Insuffisance respiratoire sévère non assistée : risque d'apnée
Lorazépam IM + Olanzapine IM = dépression respiratoire grave → respecter un délai minimum d'1 heure entre les deux injections intramusculaires. Cette association est fréquente en psychiatrie pour l'agitation aiguë → c'est un piège qu'il faut connaître par cœur.

Précautions importantes

Arrêt progressif obligatoire (sevrage BZD) → comme toutes les BZD
Grossesse : éviter (fœtotoxique)
Personnes âgées : demi-dose, surveiller les chutes

À surveiller

SpO₂ et conscience lors de l'injection IV → en continu pendant et après l'injection
Amnésie antérograde marquée : prévenir le patient avant la prémédication → "vous ne vous souviendrez probablement pas de cette période" → c'est important pour la relation de confiance
Dépendance si traitement prolongé au long cours

Ce que je fais en tant qu'IDE

IV état de mal : injecter lentement (< 2 mg/min), monitorer SpO₂ et conscience en continu, flumazénil (Anexate®) disponible à portée de main
IM agitation : injection au deltoïde ou fessier → fiable contrairement au diazépam IM
Prémédication : avertir le patient que l'amnésie antérograde est un effet voulu → "vous n'aurez probablement aucun souvenir de la préparation, c'est normal et c'est prévu"
Association olanzapine IM : vérifier qu'au moins 1h s'est écoulée depuis la dernière injection d'olanzapine avant d'injecter le lorazépam IM
Déconseiller conduite et machines après prise

Les 3 choses à retenir

"État de mal = 0,1 mg/kg IV" (4 mg chez l'adulte standard) en 2 minutes → 1ère intention, dose à avoir en tête
"Avantage vs diazépam : pas de métabolite, IM fiable" → préféré chez le sujet âgé, l'insuffisant hépatique, et en IM pour l'agitation
"Lorazépam IM + Olanzapine IM = 1h de délai minimum" → dépression respiratoire documentée si les deux sont injectés sans délai

Voir aussi

Diazépam · Flumazénil · Olanzapine (interaction IM)

Outil pédagogique : Toujours vérifier le RCP et les protocoles du service

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