Heparine
Héparine Non Fractionnée (HNF, Héparine Choay®, Calciparine®)
Anticoagulant injectable à action immédiate, surveillé par le TCA. Antidote disponible : protamine sulfate. Risque spécifique grave : la TIH type II (thrombopénie + thromboses paradoxales entre J5-J21).
À quoi ça sert ?
TVP / EP aiguë (IV en bolus + IVSE), SCA / IDM (en association), chirurgie cardiovasculaire (CEC, fortes doses), prévention de la MTEV (Calciparine® SC), maintien de la perméabilité des cathéters veineux centraux (rinçage).
Comment ça marche ? (simplifié)
L'héparine "active" une enzyme naturelle du corps (antithrombine III) en multipliant son efficacité par 1000. Cette enzyme bloque alors la thrombine et le facteur Xa → la coagulation est freinée.
💡 Analogie : l'antithrombine est un pompier qui éteint les incendies (caillots). Tout seul, il est lent. L'héparine lui donne un accélérateur → il devient 1000 fois plus rapide. La protamine (antidote) enlève l'accélérateur instantanément.
Ce qu'il ne faut PAS faire
Entre J5 et J21 : surveiller les plaquettes. Si chute > 50% par rapport au pic ou thromboses inexpliquées :
- ARRÊT IMMÉDIAT de toute héparine (y compris rinçages et HBPM)
- Appel médecin en urgence
- Substitution par fondaparinux ou argatroban
La TIH type II = thrombopénie + thromboses paradoxales (IDM, AVC, embolie) → paradoxal et grave !
Protamine sulfate : 1 mg neutralise 100 UI d'héparine. Disponible dans l'unité.
Risque d'hématome musculaire profond. Voie IV ou SC uniquement.
Ce que je fais en tant qu'IDE
Les 3 choses à retenir absolument
- TCA cible : 2-3 fois le témoin → contrôle 6h après chaque modification
- TIH type II entre J5-J21 : plaquettes à surveiller, arrêt immédiat si chute
- Antidote : protamine sulfate → disponible en unité
Voir aussi
Énoxaparine (Lovenox®) · Warfarine (Coumadine®) · TVP