Exercices Seringue Electrique
Exercices pratiques avec corrigés détaillés pour maîtriser les calculs en soins infirmiers.
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- Concentration SE = Quantité médicament (mg) / Volume total seringue (mL)
- Débit SE (mL/h) = Dose prescrite (mg/h) / Concentration (mg/mL)
- Catécholamines (mcg/kg/min → mL/h) = [Dose × Poids × 60] / Concentration (mcg/mL)
Exercice 1 : Morphine SE : préparation et débit initial
Situation clinique :
M. Collet, 68 ans, 75 kg, cancer colorectal stade IV. Douleur EVA 8/10 insuffisamment contrôlée par voie orale. Le médecin décide d'une antalgie IV par seringue électrique.
Prescription :
- SE morphine : 30 mg de morphine dans 30 mL de NaCl 0,9% (qsp 30 mL)
- Débit initial : 2 mg/h
- Bolus autorisé : 1 mg toutes les 15 min si EVA > 5
Questions :
- Concentration de la SE en mg/mL ?
- Débit initial à programmer en mL/h ?
- Volume d'un bolus de 1 mg en mL ?
Question 1 → Concentration :
30 mg / 30 mL = 1 mg/mL
Question 2 → Débit initial :
Débit = Dose (mg/h) / Concentration (mg/mL) = 2 / 1 = 2 mL/h
Question 3 → Volume bolus :
1 mg / 1 mg/mL = 1 mL
Vérification : concentration 1 mg/mL très pratique → le débit en mL/h = dose en mg/h directement.
Surveiller fréquence respiratoire, sédation (échelle de Ramsay), SpO2.
Exercice 2 : Morphine SE : adaptation de débit (augmentation)
Situation clinique :
Suite de l'exercice 1. Après 2 heures, M. Collet a un EVA à 6/10. Le médecin décide d'augmenter le débit à 3 mg/h.
Prescription : Augmenter le débit de morphine à 3 mg/h. SE en cours : morphine 1 mg/mL.
Question : Quel nouveau débit programmer ?
Nouveau débit :
Débit = 3 mg/h / 1 mg/mL = 3 mL/h
Augmentation : 2 mL/h → 3 mL/h (+50%)
Vérification : 3 mL/h × 1 mg/mL = 3 mg/h
Réévaluer l'EVA dans 30 minutes. Surveiller la sédation.
Exercice 3 : Noradrénaline : préparation SE et débit initial
Situation clinique :
Mme Renard, 58 kg, choc septique en réanimation, pression artérielle à 70/40 mmHg malgré le remplissage.
Prescription :
- SE noradrénaline : 4 mg dans 44 mL de G5% (total 48 mL)
Note : les 4 mg de noradrénaline sont dans 4 mL → 4 mL + 44 mL = 48 mL total
- Débit initial : 0,2 mcg/kg/min
Questions :
- Concentration de la SE en mcg/mL ?
- Débit initial en mL/h ?
Question 1 → Concentration :
4 mg = 4 000 mcg dans 48 mL
Concentration = 4 000 / 48 = 83,3 mcg/mL
Question 2 → Débit initial :
Débit = [Dose (mcg/kg/min) × Poids (kg) × 60] / Concentration (mcg/mL)
Débit = (0,2 × 58 × 60) / 83,3 = 696 / 83,3 = 8,35 mL/h ≈ 8,4 mL/h
Vérification : 8,4 mL/h × 83,3 mcg/mL / 60 / 58 = 0,2 mcg/kg/min
Exercice 4 : Dobutamine : dose en mcg/kg/min → mL/h
Situation clinique :
M. Favre, 80 kg, insuffisance cardiaque aiguë, débit cardiaque effondré.
Prescription :
- SE dobutamine : 250 mg dans 50 mL de G5%
- Débit prescrit : 5 mcg/kg/min
Questions :
- Concentration en mg/mL puis en mcg/mL ?
- Débit en mL/h ?
Question 1 → Concentration :
250 mg / 50 mL = 5 mg/mL = 5 000 mcg/mL
Question 2 → Débit :
Débit = (5 × 80 × 60) / 5 000 = 24 000 / 5 000 = 4,8 mL/h
Vérification : 4,8 mL/h × 5 000 mcg/mL / 60 / 80 = 5 mcg/kg/min
Surveillance : fréquence cardiaque (tachycardie > 120 bpm → réduire le débit), PA, SpO2.
Exercice 5 : Dobutamine : adaptation de débit (augmentation)
Situation clinique :
Suite de l'exercice 4. Après 1 heure, la situation hémodynamique est insuffisamment améliorée. Le médecin augmente la dobutamine à 8 mcg/kg/min. SE en cours : 5 000 mcg/mL.
Question : Quel nouveau débit programmer en mL/h ?
Nouveau débit :
Débit = (8 × 80 × 60) / 5 000 = 38 400 / 5 000 = 7,68 mL/h ≈ 7,7 mL/h
Vérification : 7,7 × 5 000 / 60 / 80 = 8,02 ≈ 8 mcg/kg/min
Augmentation de 4,8 → 7,7 mL/h (+60%) → réévaluer dans 30 minutes.
Exercice 6 : Insuline IV en réanimation : débit selon glycémie
Situation clinique :
M. Brun, 70 kg, diabétique de type 2, post-opératoire de chirurgie cardiaque. Protocole insuline IV en cours.
SE préparée : 50 UI Actrapid® (insuline rapide) dans 50 mL de NaCl 0,9%
Protocole prescrit :
- Glycémie < 1,4 g/L : arrêt SE
- Glycémie 1,4-1,8 g/L : 1 UI/h
- Glycémie 1,8-2,2 g/L : 2 UI/h
- Glycémie 2,2-3,0 g/L : 3 UI/h
- Glycémie > 3,0 g/L : appeler le médecin
Glycémie actuelle : 2,4 g/L
Question : Quelle est la concentration de la SE ? Quel débit programmer ?
Concentration de la SE :
50 UI / 50 mL = 1 UI/mL
Débit selon le protocole :
Glycémie 2,4 g/L → tranche "2,2-3,0 g/L" → 3 UI/h
Débit = 3 UI/h / 1 UI/mL = 3 mL/h
Vérification : concentration 1 UI/mL → débit en mL/h = dose en UI/h directement
Recontrôler la glycémie 1h après chaque modification de débit.
Exercice 7 : Kétamine : sédation procédurale
Situation clinique :
Sofiane, 35 ans, 70 kg, réduction de fracture aux urgences. Sédation procédurale décidée.
Prescription :
- Kétamine 1 mg/kg IV en bolus lent sur 1 minute
- Disponible : flacon 500 mg/10 mL (50 mg/mL)
Questions :
- Dose en mg ?
- Volume à prélever ?
- Si on dilue dans 9 mL de NaCl (volume final 10 mL), quel est le nouveau débit pour passer en 1 minute (en mL/h) ?
Question 1 → Dose :
1 mg/kg × 70 kg = 70 mg
Question 2 → Volume depuis le flacon :
70 mg / 50 mg/mL = 1,4 mL
Question 3 → Débit pour passer 10 mL en 1 minute :
1 minute = 1/60 h
Débit = 10 mL / (1/60) h = 10 × 60 = 600 mL/h
En pratique : pour une injection en 1 minute sur pompe, programmer 600 mL/h et arrêter après 1 minute. Mais en général, ce bolus est fait à la main (seringue poussée doucement en 1 minute), sans SE.
Exercice 8 : Nicardipine (LOXEN®) : HTA sévère
Situation clinique :
Mme Vidal, 62 kg, HTA maligne, PA à 220/120 mmHg. Prescription de nicardipine IV en SE.
Prescription :
- SE nicardipine (Loxen®) : 10 mg dans 40 mL de G5% (= 50 mL total avec les 10 mL du médicament)
- Débit initial : 3 mg/h
Note : Loxen® disponible en ampoule 10 mg/10 mL
Questions :
- Concentration de la SE en mg/mL ?
- Débit initial en mL/h ?
Question 1 → Concentration :
10 mg dans 50 mL = 0,2 mg/mL
Question 2 → Débit initial :
Débit = 3 mg/h / 0,2 mg/mL = 15 mL/h
Vérification : 15 mL/h × 0,2 mg/mL = 3 mg/h
Surveiller la PA toutes les 5-15 min. Objectif : réduction progressive de 25% en 1h.
Exercice 9 : Furosémide en SE : diurèse forcée
Situation clinique :
M. Marchand, 75 ans, œdème pulmonaire cardiogénique. Prescription de furosémide en SE continue.
Prescription :
- SE furosémide : 100 mg dans 20 mL de NaCl 0,9% (soit 20 mL en tout, ampoules 20 mg/2 mL)
- Débit : 5 mg/h
Questions :
- Combien d'ampoules de furosémide 20 mg/2 mL faut-il ?
- Concentration de la SE en mg/mL ?
- Débit en mL/h ?
Question 1 → Nombre d'ampoules :
100 mg / 20 mg par ampoule = 5 ampoules (soit 10 mL de médicament)
Question 2 → Concentration :
100 mg / 20 mL = 5 mg/mL
Question 3 → Débit :
5 mg/h / 5 mg/mL = 1 mL/h
Vérification : 1 mL/h × 5 mg/mL = 5 mg/h
Surveiller la diurèse horaire, ionogramme (risque d'hypokaliémie).
Exercice 10 : Calcul complet : changement de SE et recalcul
Situation clinique :
M. Thomas, 85 kg, choc septique, sous noradrénaline depuis 6 heures. La SE actuelle est vide. Vous devez préparer une nouvelle SE avec une concentration différente.
Ancienne SE : noradrénaline 4 mg dans 44 mL G5% = 48 mL total → Concentration : 83,3 mcg/mL. Débit en cours : 10 mL/h.
Nouvelle prescription : préparer une SE plus concentrée : noradrénaline 8 mg dans 40 mL G5% = 48 mL total. Maintenir la même dose en mcg/kg/min.
Questions :
- Quelle dose en mcg/kg/min est actuellement reçue avec l'ancienne SE ?
- Concentration de la nouvelle SE en mcg/mL ?
- Quel débit pour la nouvelle SE pour maintenir la même dose ?
Question 1 → Dose actuelle :
Dose = [Débit (mL/h) × Concentration (mcg/mL)] / [Poids (kg) × 60]
Dose = (10 × 83,3) / (85 × 60) = 833 / 5 100 = 0,163 mcg/kg/min ≈ 0,16 mcg/kg/min
Question 2 → Concentration nouvelle SE :
8 mg = 8 000 mcg dans 48 mL
Concentration = 8 000 / 48 = 166,7 mcg/mL
Question 3 → Nouveau débit :
Débit = (0,163 × 85 × 60) / 166,7 = 831,3 / 166,7 = 4,99 mL/h ≈ 5 mL/h
Vérification : en doublant la concentration, on divise le débit par 2 → 10 mL/h → 5 mL/h
Point sécurité : lors d'un changement de SE de vasopresseur, toujours préparer la nouvelle SE AVANT que l'ancienne soit vide. Passer en "double voie" quelques minutes pour éviter toute interruption → risque d'hypotension sévère.
Exercices piégeux
Piège 1 : concentration exprimée en UI/mL (insuline)
Situation clinique :
M. Benali, 58 ans, diabète de type 1 en décompensation. Prescription d'insuline ordinaire (Actrapid) 3 UI/h en IVSE. Votre seringue de 50 mL contient 50 UI d'insuline diluées dans 50 mL de NaCl 0,9% (= 1 UI/mL).
Question : Quel débit programmer en mL/h ?
Concentration = 1 UI/mL
Dose prescrite = 3 UI/h
Débit = 3 UI/h ÷ 1 UI/mL = 3 mL/h
Les insulines sont dosées en Unités Internationales (UI), pas en mg. Une seringue "50 UI dans 50 mL" donne une concentration de 1 UI/mL, ce qui simplifie les calculs : débit en mL/h = dose en UI/h. Mais si la concentration est différente (ex : 100 UI dans 50 mL = 2 UI/mL), le calcul change complètement.
Piège 2 : oubli de la tare de la seringue - volume mort
Situation clinique :
Vous préparez une SE de midazolam 50 mg dans 50 mL (= 1 mg/mL). Au bout de 12h, la SE affiche "volume restant : 2 mL" sur le PSE. Le débit était de 4 mL/h. Combien de médicament a réellement été administré ?
Question : Volume et dose effectivement administrés ?
Volume programmé sur 12h = 4 mL/h × 12h = 48 mL
Volume "restant" = 2 mL (mais ce volume inclut le volume mort du prolongateur ≈ 1-2 mL non administré)
Volume réellement passé = 50 mL - 2 mL = 48 mL
Dose administrée = 48 mL × 1 mg/mL = 48 mg
Le "volume restant" affiché par le PSE correspond au volume encore dans la seringue, pas au volume qui reste à passer dans le prolongateur (volume mort ~1-2 mL selon la longueur). Pour les médicaments à marge thérapeutique étroite, ce volume mort peut fausser le calcul de la dose effective reçue.
Piège 3 : changer le débit d'un vasopresseur sans recalculer la dose
Situation clinique :
M. Costa, 78 kg, reçoit de la noradrénaline en SE à 5 mL/h. La concentration est de 40 mcg/mL. L'infirmière de nuit a augmenté le débit à 8 mL/h sans documenter la dose en mcg/kg/min. Le médecin vous demande quelle dose reçoit le patient actuellement.
Question : Calculer la dose de noradrénaline en mcg/kg/min à 8 mL/h.
Dose (mcg/min) = 8 mL/h × 40 mcg/mL ÷ 60 min/h = 320 / 60 = 5,33 mcg/min
Dose/kg = 5,33 / 78 = 0,068 mcg/kg/min
Formule directe : Dose = (Débit × Concentration) / (Poids × 60)
En réanimation, les modifications de débit des vasopresseurs doivent TOUJOURS être documentées en mcg/kg/min, pas seulement en mL/h. Un débit de 8 mL/h ne signifie rien sans la concentration. La traçabilité est une exigence de sécurité, pas une formalité.