Exercices Pédiatrie
Exercices pratiques avec corrigés détaillés pour maîtriser les calculs en soins infirmiers.
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- Dose totale (mg) = Dose (mg/kg) × Poids (kg)
- Volume à prélever = Dose totale / Concentration du flacon
- Poids estimé (si inconnu, 1-12 ans) = (2 × âge en années) + 8
- Toujours vérifier la dose maximale avant d'administrer
Exercice 1 : Paracétamol oral : sirop pédiatrique
Situation clinique :
Emma, 3 ans, 14 kg, fièvre à 38,8°C aux urgences pédiatriques. Prescription de paracétamol per os.
Prescription : Paracétamol 15 mg/kg. Disponible : Doliprane® sirop 2,4% (24 mg/mL).
Questions :
- Quelle dose en mg administrer ?
- Quel volume de sirop donner ?
Question 1 → Dose en mg :
Dose = 15 mg/kg × 14 kg = 210 mg
Question 2 → Volume de sirop :
Concentration : 24 mg/mL
Volume = 210 / 24 = 8,75 mL ≈ 8,8 mL
Vérification :
- Dose max paracétamol : 15 mg/kg/prise, 4 prises max/j → 60 mg/kg/j max
- 60 × 14 = 840 mg/j max → 210 mg/prise × 4 = 840 mg/j
Exercice 2 : Ibuprofène : calcul et vérification de la dose
Situation clinique :
Lucas, 6 ans, 22 kg, otite moyenne aiguë. Prescription d'ibuprofène per os.
Prescription : Ibuprofène 10 mg/kg. Disponible : Advil® pédiatrique 20 mg/mL.
Questions :
- Quelle dose en mg ?
- Quel volume ?
- Vérifier que la dose ne dépasse pas le maximum.
Question 1 → Dose :
10 mg/kg × 22 kg = 220 mg
Question 2 → Volume :
220 / 20 = 11 mL
Question 3 → Dose max ibuprofène :
30 mg/kg/j en 3 prises → 30 × 22 = 660 mg/j → 220 mg/prise × 3 = 660 mg dans les limites
Exercice 3 : Amoxicilline : dose journalière et par prise
Situation clinique :
Théo, 5 ans, 18 kg, angine streptococcique. Prescription d'amoxicilline per os.
Prescription : Amoxicilline 50 mg/kg/j en 3 prises. Disponible : suspension buvable 250 mg/5 mL.
Questions :
- Quelle dose journalière en mg ?
- Quelle dose par prise en mg ?
- Quel volume par prise ?
Question 1 → Dose journalière :
50 mg/kg/j × 18 kg = 900 mg/j
Question 2 → Dose par prise (3 prises) :
900 / 3 = 300 mg par prise
Question 3 → Volume par prise :
Concentration : 250 mg/5 mL = 50 mg/mL
Volume = 300 / 50 = 6 mL par prise
Vérification : 6 mL × 3 prises × 50 mg/mL = 900 mg/j
Exercice 4 : Estimation du poids et calcul de dose
Situation clinique :
À la suite d'un accident de la route, un enfant inconscient arrive aux urgences. Il n'a pas de brassard d'identification. L'équipe estime son âge à environ 8 ans. On a besoin de calculer une dose de midazolam pour la sédation.
Prescription : Midazolam 0,1 mg/kg IV. Disponible : 5 mg/mL.
Questions :
- Estimer le poids de l'enfant.
- Calculer la dose en mg.
- Calculer le volume à prélever.
Question 1 → Poids estimé :
Poids = (2 × 8) + 8 = 16 + 8 = 24 kg
Question 2 → Dose :
0,1 mg/kg × 24 kg = 2,4 mg
Question 3 → Volume :
2,4 / 5 = 0,48 mL
Vérification : volume faible → utiliser une seringue de 1 mL graduée en 0,01 mL pour la précision. Dès que l'enfant est identifié, vérifier et ajuster selon le vrai poids.
Exercice 5 : Perfusion pédiatrique avec microgouttes
Situation clinique :
Manon, 2 ans, 12 kg, bronchiolite sévère. Prescription d'une perfusion de maintien.
Prescription : NaCl 0,9% + G5% 240 mL sur 24h. Utiliser une tubulure microgouttes (60 gtt/mL).
Questions :
- Quel débit en mL/h ?
- Quel débit en gtt/min ?
Question 1 → Débit en mL/h :
240 mL / 24h = 10 mL/h
Question 2 → Débit en gtt/min :
Durée en min = 24 × 60 = 1 440 min
Débit = (240 × 60) / 1 440 = 14 400 / 1 440 = 10 gtt/min
Astuce microgouttes : avec un facteur 60 gtt/mL, le débit en gtt/min est toujours égal au débit en mL/h.
10 mL/h = 10 gtt/min
Exercice 6 : Débit de perfusion pédiatrique IV selon le poids
Situation clinique :
Hugo, 7 ans, 25 kg, chirurgie programmée. Hydratation IV en peropératoire selon les règles pédiatriques (règle des 4-2-1).
Règle des 4-2-1 pour les 10 premières heures post-jeûne :
- 4 mL/kg/h pour les 10 premiers kg
- 2 mL/kg/h pour les 10 kg suivants
- 1 mL/kg/h au-delà
Question : Quel débit total en mL/h pour Hugo (25 kg) ?
Application de la règle 4-2-1 :
- Premiers 10 kg : 4 × 10 = 40 mL/h
- 10 kg suivants (kg 11 à 20) : 2 × 10 = 20 mL/h
- 5 kg restants (kg 21 à 25) : 1 × 5 = 5 mL/h
Débit total = 40 + 20 + 5 = 65 mL/h
Vérification : règle couramment utilisée en anesthésie pédiatrique.
Exercice 7 : Paracétamol IV pédiatrique
Situation clinique :
Chloé, 4 ans, 16 kg, appendicite opérée. Douleur post-opératoire. Voie orale impossible.
Prescription : Paracétamol IV 15 mg/kg toutes les 6h. Disponible : Perfalgan® 10 mg/mL.
Questions :
- Quelle dose en mg par prise ?
- Quel volume à perfuser ?
- Combien de mg/j au total (4 prises) ?
Question 1 → Dose par prise :
15 × 16 = 240 mg
Question 2 → Volume :
240 / 10 = 24 mL
Question 3 → Dose journalière :
240 × 4 = 960 mg/j
Vérification : dose max 60 mg/kg/j = 60 × 16 = 960 mg/j → dose exactement au maximum
Surveiller attentivement → ne pas ajouter d'autre paracétamol (DXP, anti-grippaux…).
Exercice 8 : MEOPA : règles de base
Situation clinique :
Paul, 9 ans, fracture du radius. Réduction aux urgences sous MEOPA (mélange équimolaire O2-N2O).
Question : Quel débit minimal de MEOPA administrer ? À quoi sert ce gaz ?
Le MEOPA (Kalinox®, Entonox®) n'a pas de calcul de dose individuelle en mg/kg. C'est un mélange gazeux inhalé.
Règles à retenir :
- Débit minimal : 3 L/min (pour maintenir le ballon masque gonflé)
- Délai d'action : 3 minutes d'inhalation avant le geste
- Durée maximale en continu : 60 minutes
- Effet : analgésie + anxiolyse légère (pas une anesthésie générale)
Contre-indications absolues :
- Pneumothorax, emphysème bulleux
- Traumatisme crânien avec trouble de conscience
- Occlusion intestinale
- Plongée récente < 24h
Exercice 9 : Amoxicilline IV néonatologie
Situation clinique :
Maxime, nouveau-né de 3 jours, poids de naissance 3,2 kg. Suspicion d'infection néonatale.
Prescription : Amoxicilline 50 mg/kg/j IV en 2 injections. Disponible : flacon poudre 500 mg à reconstituer à 50 mg/mL.
Questions :
- Dose journalière en mg ?
- Volume de solvant pour reconstituer à 50 mg/mL ?
- Dose par injection en mg ?
- Volume par injection ?
Question 1 → Dose journalière :
50 × 3,2 = 160 mg/j
Question 2 → Reconstitution :
Volume = 500 mg / 50 mg/mL = 10 mL de solvant
Question 3 → Dose par injection (2 injections) :
160 / 2 = 80 mg par injection
Question 4 → Volume par injection :
80 / 50 = 1,6 mL
Vérification : 1,6 mL × 50 mg/mL = 80 mg → Utiliser une seringue de 2 mL pour la précision.
Exercice 10 : ERREUR CLASSIQUE : dose trop élevée → vérification clinique
Situation clinique :
Sarah, 2 ans, 13 kg, convulsions fébriles. Prescription de diazépam intra-rectal (Valium®).
Prescription notée par l'interne : Diazépam 10 mg/kg IR en urgence.
Disponible : solution 5 mg/2,5 mL (stylo Diazépam rectal).
Question : Calculer la dose. Est-elle correcte ? Que faire ?
Calcul de la dose prescrite (erronée) :
10 mg/kg × 13 kg = 130 mg → dose mortelle (overdose majeure)
Dose correcte :
0,5 mg/kg × 13 kg = 6,5 mg
Volume correct :
Stylo 5 mg/2,5 mL = 2 mg/mL
Volume = 6,5 / 2 = 3,25 mL → utiliser 1 stylo de 5 mg (2,5 mL) ou stylo 10 mg à mi-dose.
Conduite à tenir :
- Ne jamais administrer sans vérification si la dose semble anormale
- Rappeler immédiatement le médecin prescripteur
- Vérifier dans le Vidal ou la base de données pédiatrique (Theriaque, Pediadose)
- Tracer l'événement (signalement d'erreur médicamenteuse)
Règle d'or : si le calcul donne une dose qui vous surprend, VÉRIFIEZ avant d'administrer.
La dose de 10 mg/kg est une erreur de prescription ! La dose thérapeutique de diazépam chez l'enfant est de 0,5 mg/kg (max 10 mg).
Exercices piégeux
Piège 1 : poids en livres au lieu de kilos
Situation clinique :
Les parents d'Emma, 3 ans, vous donnent son poids mesuré aux États-Unis lors d'un voyage : 33 lbs. Le médecin prescrit du paracétamol 15 mg/kg. Sirop disponible : 120 mg/5 mL.
Question : Quelle dose en mg et quel volume administrer ?
Conversion : 1 livre (lb) = 0,454 kg
33 lbs × 0,454 = 15 kg
Dose = 15 mg/kg × 15 kg = 225 mg
Volume = 225 mg / (120 mg/5 mL) = 225 × 5 / 120 = 9,4 mL
Un poids en livres non converti donne 33 kg → dose de 495 mg → SURDOSAGE. En pratique, toujours peser l'enfant à l'arrivée en kg. Si un poids étranger est donné, demander confirmation ou repeser.
Piège 2 : nourrisson vs enfant - posologie différente au kg
Situation clinique :
Léa, 5 mois, 7 kg, fièvre à 39°C. Le médecin prescrit de l'ibuprofène. La boîte de sirop indique "Enfant : 7,5 mg/kg/prise". Une amie infirmière vous dit qu'elle donne 10 mg/kg à ses patients. Qui a raison ?
Question : Quelle dose est correcte pour Léa, et quel volume administrer sachant que le sirop est à 20 mg/mL ?
L'ibuprofène chez le nourrisson de moins de 6 mois est contre-indiqué. Ici Léa a 5 mois → ne pas administrer, contacter le médecin.
Si l'enfant avait 7 mois (même poids 7 kg) :
Dose = 7,5 mg/kg × 7 kg = 52,5 mg
Volume = 52,5 / 20 = 2,6 mL
La dose de 10 mg/kg peut être utilisée dans certains contextes (max 30 mg/kg/j), mais 7,5 mg/kg est la dose standard recommandée.
L'âge du nourrisson peut contre-indiquer un médicament même si le poids permettrait le calcul. Toujours vérifier la CI avant le calcul.
Piège 3 : poids idéal vs poids réel chez l'enfant obèse
Situation clinique :
Tom, 10 ans, 60 kg (obèse). Le médecin prescrit de la morphine 0,1 mg/kg en IV. Faut-il utiliser le poids réel (60 kg) ou le poids idéal pour 10 ans (environ 33 kg) ?
Question : Quelle dose administrer ? Justifier le choix du poids.
Pour les opioïdes chez l'enfant obèse, on utilise le poids idéal (ou poids de référence pour l'âge/taille) pour éviter le surdosage.
Poids idéal à 10 ans ≈ 33 kg
Dose = 0,1 mg/kg × 33 kg = 3,3 mg
Avec le poids réel (60 kg) : dose = 6 mg → risque de dépression respiratoire.
Chez l'enfant obèse, les médicaments lipophiles (morphine, benzodiazépines, anesthésiants) sont calculés sur le poids idéal, pas réel. D'autres médicaments (antibiotiques hydrophiles) utilisent le poids réel. La règle varie selon la classe. Toujours vérifier la notice ou demander au médecin.