Stage Psychiatrie

Ce stage en bref

Psychiatrie : soins relationnels au cœur de la pratique IDE. Le médicament est important mais la relation thérapeutique est l'outil principal. Compétences clés : entretien infirmier, gestion de l'agitation, surveillance des traitements psychotropes, alliance thérapeutique, soins sans consentement (HDT/HO).

Pathologies à connaître

Troubles de l'humeur

Dépression : EDC caractérisé. Risque suicidaire à évaluer systématiquement (échelle Columbia, facteurs de risque).
Trouble bipolaire : alternance manie/dépression. Surveillance lithémie, sel de lithium.
État maniaque : agitation, désinhibition, fuite des idées, insomnie → risque hétéro-agressivité.

Troubles psychotiques

Schizophrénie : symptômes positifs (hallucinations, délire), négatifs (apathie, anhédonie), désorganisation.
Épisode psychotique aigu (BDA) : début brutal, durée < 1 mois, pronostic souvent favorable.
Méfiance, écho de la pensée, idées de référence → approche calme, non confrontante.

Addictologie

Sevrage alcoolique : tremblements, sueurs, DT (delirium tremens), crise convulsive. Vitamine B1 IV avant tout glucose.
Trouble de l'usage des opiacés : sevrage, substitution méthadone/buprénorphine.

Troubles anxieux

Trouble panique, TOC, PTSD, trouble anxieux généralisé.
Crise de panique aiguë : dépersonnalisation, sentiment de mort imminente → présence, respiration guidée.

Urgences psychiatriques

Tentative de suicide : sécuriser l'environnement, évaluation médicale urgente, bilan somatique.
Agitation aiguë : protocole de désescalade verbale → contention si échec → traitement sédatif (prescription médicale obligatoire).
Crise suicidaire : facteurs de protection (entourage, projet de vie) vs facteurs de risque (isolement, antécédents, plan).

Médicaments clés

Médicament	Classe	Surveillance IDE
Halopéridol	Antipsychotique typique	Syndrome extrapyramidal, dyskinésie, akathisie
Rispéridone	Antipsychotique atypique	Prise de poids, syndrome métabolique, QT
Olanzapine	Antipsychotique atypique	Sédation, glycémie, prise de poids
Lithium	Thymorégulateur	Lithémie (0,6-1,2 mmol/L), signe de toxicité (tremblements, confusion), ionogramme, créatinine
Diazépam	BZD	Sédation, dépression respiratoire, dépendance
Lorazépam	BZD	Idem + absorption IM plus fiable
Fluoxétine / Sertraline	ISRS	Syndrome sérotoninergique si surdosage, suicidalité en début de traitement

Soins Infirmiers spécifiques

L'entretien infirmier en psychiatrie

Cadre clair : heure, lieu fixe, durée annoncée
Posture : écoute active, reformulation, pas de jugement
Observer : comportement non-verbal, tenue, hygiène, discours (cohérence, débit, thème)
Évaluer : humeur (EVA 0-10), idéations suicidaires (directement, sans tabou), fonctions vitales (sommeil, appétit, activité)

Soins sans consentement : cadre légal

Mode	Indication	Qui décide
SDRE (Soins à la Demande d'un Représentant de l'État)	Trouble grave + danger pour autrui	Préfet sur certificat médical
SDT (ancienne HDT)	Trouble grave + danger pour la personne	Tiers demandeur + 2 certificats médicaux
SDPI (Soins en cas de Péril Imminent)	Urgence, pas de tiers disponible	1 seul certificat médical

Soins sans consentement ≠ absence de droits

Le patient hospitalisé sans consentement conserve tous ses droits fondamentaux : être informé, contacter un avocat, saisir le JLD (Juge des Libertés et de la Détention). L'IDE documente chaque refus de soin et les informations données.

Contention et isolement

Mesure de dernier recours après échec des techniques de désescalade
Prescription médicale obligatoire, durée limitée
Surveillance rapprochée : constantes, hydratation, circulation, état psychique
Traçabilité obligatoire dans le dossier patient
Durée maximale sans réévaluation : 12h pour la contention, 12h pour l'isolement

Gestion de l'agitation : désescalade verbale

Approche calme : voix basse, posture non menaçante, respecter l'espace personnel
Nommer : "je vois que vous êtes agité, qu'est-ce qui se passe ?"
Orienter : proposer un espace calme, une boisson
Écouter sans argumenter ni contredire les idées délirantes
Appeler du renfort avant que la situation dégénère : ne jamais hésiter

Checklist avant le stage

À préparer

Réviser les antipsychotiques et leurs effets secondaires extrapyramidaux → Halopéridol, Rispéridone, Olanzapine
Connaître le cadre légal des soins sans consentement (loi du 5 juillet 2011)
Revoir l'évaluation du risque suicidaire (facteurs de risque, échelle Columbia)
Réviser le sevrage alcoolique et la place de la Vitamine B1 → Sevrage alcoolique
Connaître la surveillance du lithium (lithémie, signes de toxicité)

Voir aussi

Dépression · Schizophrénie · Sevrage alcoolique · UE 2.6 Processus psychopathologiques · UE 4.2 Soins Relationnels

Outil pédagogique · Toujours se référer aux protocoles du service et aux prescriptions médicales en vigueur

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J1 : les premières choses à repérer

Outils d'évaluation de l'unité : MMSE, MNA, Braden, MORSE, CAM (confusion)
Protocole de contention : conditions d'utilisation, réévaluation
Plan de prévention des chutes du service
Protocole de nutrition assistée (textures, enrichissement, CNO)

Gestes à valider en gériatrie

Évaluation Braden + MORSE avec l'IDE
Aide au repas (textures, positionnement, encouragement)
Glycémie capillaire + adaptation insuline selon protocole
Retournement et nursing du patient grabataire

Objectifs de stage IFSI : Gériatrie

Objectif	Compétence
Évaluer les syndromes gériatriques	C1
Mettre en place les soins de confort et de prévention	C3
Éducation famille/aidants (démence, chutes)	C5, C6
Adapter les soins au patient dément (approche Humanitude)	C3, C6