Crise épilepsie conduite

Crise d'Épilepsie : Conduite à Tenir IDE

En 2 mots

On ne retient pas le patient, on le protège. La crise dure en général < 2 min. Appel médecin si durée > 5 min → état de mal. Benzodiazépine IV ou IR sur prescription.

Crise > 5 minutes → traitement médicamenteux immédiat. > 30 min → état de mal épileptique.

Reconnaître une crise tonico-clonique généralisée

Phase	Durée	Description
Début	Quelques sec	Cri épileptique, perte de conscience brutale, chute
Tonique	10-30 sec	Contracture généralisée, apnée, cyanose
Clonique	30-60 sec	Secousses rythmiques qui s'espacent progressivement
Post-critique	5-30 min	Confusion, somnolence, hypotonie (durée variable)

Alerte immédiate

Chronomètre → noter l'heure de début → crucial pour le traitement
Appeler le médecin + aide
Préparer le matériel d'urgence si crise > 3 min

Gestes IDE pendant la crise

Ce qu'on fait

Rester calme et sécuriser l'environnement (éloigner les meubles, mettre un coussin sous la tête)
Ne pas retenir le patient (risque de blessure)
Protéger la tête avec une main ou un coussin
Si possible, position latérale (facilite l'évacuation des sécrétions si possible sans gêner les mouvements)
SpO₂ + monitoring si disponible immédiatement
Desserrer les vêtements (col, ceinture)
Préparer : glycémie capillaire, VVP, benzodiazépines, masque + BAVU

Après la crise (phase post-critique)

PLS immédiatement → protection des voies aériennes + sécurité si inconscience
O₂ si SpO₂ < 94%
Glycémie capillaire → éliminer une hypoglycémie (traitable !)
Évaluation neurologique : réactivité, déficit moteur focal (Todd), orientation
Surveiller l'état de conscience → retour progressif à la normale en 15-30 min

Traitement médicamenteux si crise ≥ 5 min

Phase 0-5 min :

Pas de médicament, uniquement sécurisation

Phase 5-20 min (Phase 1 benzodiazépines) :

Si VVP : Lorazépam (Témesta®) 2-4 mg IV lent (ou diazépam 10 mg IV)
Si pas de VVP : Midazolam 10 mg buccal (entre joue et gencive) ou diazépam 10-20 mg intrarectal
Répéter 1 fois si inefficace après 5 min

Phase 20+ min → État de mal → Protocole EME (voir fiche)

Médicaments

Médicament	Dose	Voie	Timing
Lorazépam (Témesta®)	2-4 mg	IV lent	> 5 min crise
Diazépam (Valium®)	10 mg	IV ou IR	> 5 min crise
Midazolam	10 mg	Buccal	> 5 min, sans VVP
Clonazépam (Rivotril®)	1 mg	IV lent	Sur prescription

Ne pas faire

Ne JAMAIS mettre un objet dans la bouche

Mettre un bâillon, un rouleau de compresses, les doigts → morsure profonde, fractures dentaires, blessure soignant. La langue ne peut pas être avalée.

Ne jamais retenir le patient de force

Augmente les blessures musculaires et les fractures. Sécuriser l'environnement, pas le patient.

Ne pas endormir après la crise

Le patient doit être surveillé pendant toute la phase post-critique. La somnolence post-critique est normale mais surveiller la durée et la profondeur.

Les 3 choses à retenir

Chronomètre dès le début → > 5 min = traitement → > 30 min = EME → escalade thérapeutique
Jamais d'objet dans la bouche → erreur classique et dangereuse
PLS après la crise + glycémie capillaire → toujours éliminer une hypoglycémie

Voir aussi

État de mal épileptique · Convulsions fébriles

Outil pédagogique : Guidelines ILAE 2022. Toujours vérifier les prescriptions médicales

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