Choc anaphylactique conduite
Choc Anaphylactique : Conduite à Tenir IDE
L'adrénaline IM dans la cuisse, immédiatement, avant tout le reste. Les antihistaminiques et les corticoïdes sont des traitements de 2e ligne - ils ne sauvent pas en urgence immédiate.
Reconnaître l'anaphylaxie
Au moins 1 signe cutanéo-muqueux + 1 signe systémique, après une exposition à un allergène
| Signe | Description |
|---|---|
| Cutanéo-muqueux | Urticaire généralisée, érythème, prurit, angiœdème (visage, lèvres, langue) |
| Respiratoire | Bronchospasme (sifflements), stridor (angiœdème laryngé), dyspnée, toux |
| Cardiovasculaire | Hypotension, tachycardie, malaise, perte de connaissance |
| Digestif | Nausées, vomissements, douleurs abdominales |
Contexte : injection d'un médicament (ATB, produit de contraste, latex), piqûre d'insecte, ingestion alimentaire (arachide, fruits de mer)
Grades :
- Grade I : signes cutanés seuls
- Grade II : signes cutanés + respiratoires ou cardio modérés → ADRÉNALINE
- Grade III : choc + bronchospasme sévère → ADRÉNALINE IMMÉDIATE
- Grade IV : ACR → RCP + adrénaline
Alerte immédiate
- Appeler à l'aide + médecin urgence
- STOP à l'allergène si en cours (arrêter la perfusion, retirer le cathéter)
- Préparer l'adrénaline immédiatement
Gestes IDE : Ordre de priorité
1. ADRÉNALINE en urgence (Grade II, III, IV)
IM cuisse antérolatérale (voie de choix, rapide et sûre) :
- Adulte : 0,3-0,5 mg IM (seringue préparée ou stylo auto-injecteur Epipen® 0,3 mg)
- Enfant : 0,01 mg/kg IM (max 0,5 mg)
- Peut être répétée toutes les 5-15 min si inefficace
IV si choc sévère + VV disponible (sur prescription médicale) :
- 0,1-0,5 mg IV lent (solution diluée : 1 mg/10 mL = 0,1 mg/mL)
2. Position
- Choc (hypotension) → décubitus dorsal + jambes surélevées à 45°
- Dyspnée → position assise
- ACR → décubitus + RCP
- Ne jamais mettre en position assise un patient en choc (vasodilatation + gravité = collapsus)
3. O₂ haut débit
- Masque haute concentration 15 L/min
4. VVP calibre large (16G minimum)
- Remplissage : 500 mL à 1 L de cristalloïdes en 15-20 min si hypotension
5. Monitoring continu
- TA + FC toutes les 5 min, SpO₂ continue, ECG
6. Traitements de 2ème ligne (sur prescription)
- Corticoïdes (hémisuccinate d'hydrocortisone 200 mg IV) → prévient la phase tardive (H8-H12), ne traite pas le choc immédiat
- Antihistaminique (dexchlorphéniramine/Polaramine® IV) → prurit et urticaire uniquement, pas le choc
- Salbutamol (Ventoline®) en aérosol si bronchospasme résistant à l'adrénaline
Médicaments clés
| Médicament | Rôle | Voie | Priorité |
|---|---|---|---|
| Adrénaline | Vasoconstricteur + bronchodilatateur | IM cuisse | 1ère intention IMMÉDIATE |
| NaCl 0,9% / Ringer | Remplissage | IV | 2ème intention |
| Hydrocortisone | Prévention phase tardive | IV | 3ème intention |
| Polaramine® | Anti-prurit | IV | 4ème intention |
Ne pas faire
Les antihistaminiques (Polaramine®) ne traitent pas le choc anaphylactique. Leur administration seule en grade III = perte de temps → risque mortel. L'adrénaline D'ABORD.
Un patient en choc anaphylactique mis en position assise peut perdre connaissance brutalement par effondrement tensionnel.
Les 3 choses à retenir
- ADRÉNALINE IM cuisse → 0,3-0,5 mg → IMMÉDIATEMENT, sans attendre le médecin (en dehors de la supervision IDE)
- STOP à l'allergène → première chose à faire si perfusion/injection en cours
- Antihistaminiques et corticoïdes APRÈS l'adrénaline → jamais à la place
Voir aussi
[[Choc anaphylactique (pathologie)]] · Adrénaline