Balance hydrique
Balance Hydrique : Bilan Entrées/Sorties
La balance hydrique, c'est la comptabilité des liquides : tout ce qui entre moins tout ce qui sort. Une balance très positive = surcharge (œdèmes, OAP). Une balance très négative = déshydratation. En réanimation, cette mesure est horaire et guide le traitement.
Pourquoi ce soin ?
En réanimation, le remplissage vasculaire, les drogues vasoactives, la nutrition, la ventilation et la défaillance d'organe modifient en permanence la balance hydrique. Un patient en surcharge chronique a un pronostic péjoré (œdèmes pulmonaires, cicatrisation difficile, infections). Un patient trop déshydraté souffre de bas débit rénal. L'objectif est une balance neutre à légèrement négative en dehors de la phase aiguë.
Ce qu'on compte
Entrées (TOUT ce qui entre dans le corps)
| Source | Exemple |
|---|---|
| Perfusions IV | NaCl 0,9%, Ringer, G5%, G10% |
| Médicaments IV | Antibiotiques en flacon de 100 mL, amiodarone, propofol... |
| Nutrition entérale | Via SNG ou sonde de jéjunostomie (mL/h × heures) |
| Nutrition parentérale | Via VVC |
| Boissons/Eau orale | Si patient conscient |
| Flushes/Rinçages | Héparinés, NaCl pour flush des KT |
Sorties (TOUT ce qui sort du corps)
| Source | Exemple |
|---|---|
| Diurèse | Mesure horaire en réa via sonde urinaire |
| Drains | Thoracique, abdominal, péricardique |
| Selles | Estimer en g (peser la protection ou noter volume) |
| Vomissements | Mesurer dans un haricot gradué |
| Aspiration gastrique | Via SNG en aspiration douce |
| Pertes insensibles | Transpiration + respiration : 500-1000 mL/j (non mesurables, estimées) |
| Saignements | Sang dans les pansements, aspirations, sondes |
Calcul et traçabilité
Formule :
Balance = Σ Entrées − Σ Sorties
Bilan positif = le patient retient des liquides (surcharge)
Bilan négatif = le patient perd plus qu'il ne reçoit
Exemple pratique sur 6 h :
- Entrées : 500 mL NaCl + 150 mL antibio + 300 mL nutrition entérale = 950 mL
- Sorties : 450 mL urine + 50 mL aspiration gastrique = 500 mL
- Balance 6 h = +450 mL (positif → patient retient)
Rôle IDE
-
- Diurèse < 0,5 mL/kg/h pendant > 2 h (oligoanuries)
- Bilan > +1000 mL en 6 h sans prescription
- Drain avec augmentation soudaine ou liquide inhabituel
Points de vigilance
Diurèse nulle > 1 h chez un patient sondé → vérifier d'abord la perméabilité de la sonde (coudée ? bouchée ? ballonnet non gonflé ?). Si sonde perméable et anurie confirmée → appel médecin immédiat (IRA fonctionnelle ou organique).
Les flushes, les diluants des antibiotiques (100-250 mL par prise), le propofol (formulé dans une émulsion lipidique à 10 mg/mL = 100 mL/g), la nutrition entérale → s'accumulent vite. Sur 24 h, les oublier peut représenter 500-1000 mL d'erreur.
Un patient en dialyse continue (CVVH, CVVHDF) a des sorties supplémentaires (ultrafiltration). Bien intégrer le débit de filtration dans les sorties et l'objectif de débit prescrit par l'équipe de réanimation.
Les 3 choses à retenir
- Tout noter en temps réel → même les petits volumes → l'exactitude fait la qualité
- Diurèse horaire ≥ 0,5 mL/kg/h → en dessous, appel médecin après vérification de la sonde
- Peser tous les jours → 1 kg de poids = environ 1 L de rétention hydrique
Voir aussi
IRA · Sonde urinaire · OAP · Sepsis