AES Accident d'Exposition au Sang

Protocole prioritaire

Un AES est une exposition au sang ou à un liquide biologique potentiellement contaminant (VIH, VHB, VHC) par piqûre, coupure ou projection sur muqueuse/peau lésée. C'est un accident du travail à déclarer dans les 24h. La prise en charge dans la première heure conditionne l'efficacité de la prophylaxie VIH.

Définition et risques

Risque	Piqûre creuse	Piqûre aiguille pleine	Projection muqueuse
VIH	0,3 %	0,1 %	0,03 %
VHC	1-3 %	0,3 %	Rare
VHB	2-40 % (selon statut vaccinal)	Variable	Possible

L'urgence : les 4 premières heures pour le VIH

La prophylaxie post-exposition (PPE) VIH doit être débutée dans les 4 heures (au maximum 48h). Au-delà, elle est inefficace. C'est l'urgence absolue dans la prise en charge d'un AES.

Conduite à tenir immédiate (ordre strict)

Étape 1 : Soins locaux (dans les 5 premières minutes)

Piqûre/coupure : laver abondamment à l'eau courante + savon pendant 5 minutes, puis rincer → désinfecter avec Dakin ou eau de Javel à 2,6 % dilution 1/5 pendant 5 minutes (ou alcool à 70° si pas de Dakin disponible)
Projection sur muqueuse (œil, bouche) : rincer abondamment au sérum physiologique ou à l'eau pendant 5 minutes
NE JAMAIS faire saigner la plaie par succion (risque d'inoculation buccale)
NE PAS mettre d'alcool pur, de Bétadine pure ou faire saigner en pressant fort

Étape 2 : Identification de la source

Identifier le patient source si possible
Prévenir le médecin senior/chef de service pour prescription du bilan source en urgence
Bilan source : sérologie VIH, VHB (Ag HBs), VHC : résultats en urgence si possible

Étape 3 : Évaluation médicale urgente (< 4h)

Consulter aux urgences ou le médecin référent VIH de l'établissement dans les 4 heures
Évaluation du risque → décision de PPE VIH (trithérapie antirétrovirale 28 jours)
Vérifier statut vaccinal anti-VHB du soignant → immunoglobulines anti-HBs si non protégé

Étape 4 : Déclarations obligatoires

Déclaration accident du travail au cadre de santé dans les 24 heures
Suivi sérologique du soignant à J0, M1, M3, M6 (selon le risque évalué)
Fiche de déclaration interne au service de santé au travail

Prévention des AES

Mesure	Action
Précautions standard	Gants pour tout soin avec risque d'exposition au sang
Matériel sécurisé	Utiliser systématiquement les dispositifs à sécurité intégrée (aiguilles rétractables)
Collecteur OPCT	Éliminer immédiatement les piquants/tranchants dans le collecteur, jamais dans les mains
Ne jamais recapuchonner	Interdiction absolue de remettre le capuchon sur une aiguille usagée
Vaccination VHB	Obligatoire pour les professionnels de santé (3 doses + contrôle Ac anti-HBs)

Vaccination anti-VHB : obligation réglementaire

La vaccination anti-VHB est obligatoire pour tous les professionnels de santé. Avant toute entrée en stage clinique, le statut vaccinal doit être vérifié et un titre d'anticorps anti-HBs ≥ 10 UI/L documenté.

Voir aussi

Hépatites B et C · Précautions standard · Hygiene mains · Hygiène et Précautions Standard

Outil pédagogique · Source : INRS / Circulaire DGS 2003 / HAS recommandations

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