UE 5.3 Communication et conduite de projet
- UE 5.3 = maîtriser la communication professionnelle et conduire un projet de soins complexe
- La communication professionnelle inclut : transmissions ciblées (SBAR/DAR), dossier de soins, réunions pluriprofessionnelles, annonce difficile
- Le projet de soins infirmiers est formalisé, centré sur le patient, évalué et réajusté régulièrement
- En 3ème année : situations complexes : annonce de mauvaise nouvelle, communication en fin de vie, conciliation médicamenteuse, coordination de sortie
- L'écriture professionnelle (dossier patient) engage la responsabilité IDE
UE 5.3 est une unité d'intégration (S5, 3 ECTS) articulant UE 1.1 (psychologie), UE 3.1 (raisonnement clinique), UE 3.2 (projet de soins), UE 4.2 (soins relationnels). Évaluation par mises en situation cliniques et portfolio.
Objectifs de l'UE
- Rédiger des transmissions ciblées complètes et exactes (DAR, SBAR)
- Conduire un entretien infirmier structuré
- Communiquer avec le patient, la famille, l'équipe pluriprofessionnelle
- Coordonner un projet de soins individualisé dans la durée
- Gérer les situations de communication difficile (annonce, conflit, fin de vie)
Points clés
Les outils de transmission en 3ème année
| Outil | Usage | Structure |
|---|---|---|
| SBAR | Relève IDE / appel médecin / transfert inter-service | Situation · Background · Assessment · Recommendation |
| DAR | Transmission ciblée sur une cible de soins | Données · Actions · Résultats |
| SOAP | Utilisé en médecine, à connaître pour les échanges | Subjectif · Objectif · Analyse · Plan |
| ISBAR | Version enrichie : I = Identité d'abord | Utile pour les appels téléphoniques |
Rédaction SBAR pour un appel médecin :
"Bonjour Docteur, je vous appelle pour M. Dupont, chambre 12 (S). Il est entré hier pour pneumonie, traité par amox-clav IV (B). Depuis 1h : T° 39,8°C, SpO₂ 91% sous 2L/min, FR 26/min, TA 102/68 (A). Je pense qu'il faut réévaluer l'antibiothérapie et augmenter l'O₂ : votre avis ? (R)"
Communication difficile
Annonce d'une mauvaise nouvelle (protocole SPIKES) :
| Étape | Action |
|---|---|
| S : Setting | Préparer le lieu (calme, assis, sans interruption), s'assurer que le patient peut être accompagné |
| P : Perception | Évaluer ce que le patient sait déjà ("qu'est-ce qu'on vous a dit jusqu'ici ?") |
| I : Invitation | Demander si le patient veut en savoir plus ("Souhaitez-vous que je vous explique les résultats ?") |
| K : Knowledge | Donner l'information progressivement, sans jargon, en pause après les informations difficiles |
| E : Emotions | Reconnaître et valider les émotions ("c'est une nouvelle difficile, je comprends votre réaction") |
| S : Strategy | Proposer la suite, ne pas laisser dans le vide ("voilà ce qu'on va faire maintenant…") |
Le médecin annonce le diagnostic. L'IDE assure le temps d'après : répondre aux questions, reformuler en langage accessible, soutenir émotionnellement, vérifier la compréhension, informer la famille si le patient le souhaite. L'IDE ne substitue pas le médecin mais est souvent la première à qui le patient exprime sa détresse.
Conduite d'un projet de soins complexe
Étapes du projet de soins infirmiers :
- Recueil de données : anamnèse structurée, histoire de vie, entourage, ressources
- Analyse / diagnostic infirmier : identifier les problèmes de soins réels ET potentiels
- Objectifs de soins : SMART (Spécifique, Mesurable, Atteignable, Réaliste, Temporel)
- Planification des interventions : qui fait quoi, avec quels outils, à quelle fréquence
- Mise en œuvre : avec traçabilité dans le dossier de soins
- Évaluation : atteinte des objectifs ? réajustement nécessaire ?
Projet de sortie (coordination) :
- Anticipation dès l'admission pour les hospitalisations programmées
- Acteurs : AS sociale, kiné, ergothérapeute, médecin traitant, IDE libérale
- Outils : ordonnance de sortie, courrier de sortie, fiche de liaison, HAD/SSIAD si besoin
Dossier de soins et traçabilité
En droit, ce qui n'est pas écrit n'a pas été fait. L'IDE est responsable de la traçabilité des soins qu'elle réalise. Un soin non tracé ne pourra pas être justifié en cas de litige ou d'événement indésirable.
Règles de rédaction :
- Écriture claire, lisible, sans abréviation ambiguë
- Date, heure, signature à chaque entrée
- Termes objectifs (observations) plutôt que jugements de valeur
- Toujours noter : refus de soins, alerte transmise au médecin, appel de famille
QCM de révision
SBAR = Situation · Background · Assessment · Recommendation. Outil structuré de communication interprofessionnelle utilisé pour les relèves, les appels médicaux urgents, les transferts de patients et toute transmission nécessitant une prise de décision rapide. Il réduit le risque d'omission d'informations critiques et améliore la sécurité des soins.
Un diagnostic infirmier est une formulation du problème de santé du patient que l'IDE prend en charge dans son rôle propre (pas le diagnostic médical). Format NANDA : "Problème lié à [cause] se manifestant par [signes cliniques]". Exemple : "Risque de chute lié à une faiblesse musculaire post-opératoire, se manifestant par une instabilité à la marche".
L'IDE informe le médecin, s'assure que le patient est capable de décision (pas en état d'altération de conscience). Le médecin doit informer le patient des risques. Si le patient maintient son refus, il signe une décharge de sortie contre avis médical. L'IDE documente tout dans le dossier : informations données, heure, refus, signature de décharge. Le droit au refus de soins est un droit fondamental (loi Kouchner 2002).
L'IDE ne substitue pas le médecin pour l'annonce du diagnostic. Son rôle est d'assurer le soutien après l'annonce : être présente, répondre aux questions, reformuler en langage accessible, valider les émotions (sans minimiser), vérifier la compréhension, noter dans le dossier la réaction du patient et les informations transmises, et organiser un temps de discussion complémentaire si besoin.
Les soins réalisés (avec heure et signature), les constantes et surveillances, les transmissions ciblées, les refus de soins (avec les informations données), les alertes transmises au médecin (avec l'heure et le contenu), les changements d'état clinique, et les transmissions à l'équipe suivante. Tout ce qui engage la sécurité du patient doit être tracé.
Voir aussi
UE 3.1 Raisonnement et Démarche Clinique · UE 3.2 Projet de soins infirmiers · UE 4.2 Soins Relationnels · UE 5.5 Mise en oeuvre des thérapeutiques et coordination