UE 4.5 Soins Infirmiers et Gestion du Risque
- Identitovigilance : vérification de l'identité du patient avant TOUT soin
- Règle des 5B : Bon patient, Bon médicament, Bonne dose, Bonne voie, Bon moment
- Déclaration d'événement indésirable : via e-Signalement (plateforme nationale)
- Chute : 1ère cause de mortalité par accident chez >65 ans → échelle Morse
- Circuit du médicament : prescription → dispensation → administration → traçabilité
Objectifs de l'UE
- Identifier et prévenir les risques liés aux soins
- Maîtriser les dispositifs de sécurité des soins
- Gérer les événements indésirables
- Assurer la traçabilité et la communication autour des soins
Points clés
Identitovigilance
Définition : ensemble des mesures visant à sécuriser l'identification du patient à toutes les étapes du soin
Vérification obligatoire avant tout soin :
- Demander au patient de décliner son état civil (nom, prénom, date de naissance)
- Vérifier le bracelet d'identification
- Confronter avec le dossier ou l'ordonnance
Risques : homonymie, homoïonymie, inversions de dossiers → erreurs médicamenteuses, transfusionnelles, chirurgicales
Sécurité médicamenteuse
Règle des 5B :
- Bon patient (identitovigilance)
- Bon médicament (vérification du nom, DCI, forme)
- Bonne dose (calcul, vérification)
- Bonne voie (orale, IV, SC, IM, sublinguale...)
- Bon moment (heure, relation aux repas, rythme chronobiologique)
3 vérifications :
- Lors de la prise du médicament dans l'armoire (vérifier l'étiquette)
- Lors de la préparation (vérifier le bon médicament, la bonne dose)
- Avant l'administration (vérifier l'identité du patient)
Circuit du médicament : Prescription médicale → Validation pharmacien → Dispensation → Préparation IDE → Administration → Traçabilité dans le dossier
Gestion des événements indésirables
Événement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : tout événement ou circonstance non intentionnel qui aurait pu entraîner ou a entraîné une atteinte pour un patient
Classification :
- Précurseur/Near miss : failli se produire, repris à temps
- EIAS sans atteinte au patient
- EIAS avec atteinte patient (mineur, sévère, catastrophique)
- Événement Indésirable Grave (EIG) : décès, mise en jeu du pronostic vital, séquelles
Déclaration :
- En interne : responsable de soins, gestionnaire de risques de l'établissement
- En externe : e-Signalement (plateforme nationale ANSM, HAS)
- Sans faute : la déclaration n'est pas une faute professionnelle, elle améliore la sécurité
Prévention des chutes
Épidémiologie : 1ère cause de mortalité accidentelle chez les >65 ans
Facteurs de risque :
- Intrinsèques : troubles de la marche/équilibre, hypotension orthostatique, troubles cognitifs, médicaments (hypnotiques, diurétiques, hypotenseurs)
- Extrinsèques : sol glissant, mauvais éclairage, chaussures inadaptées, mobilier mal placé
Échelle de Morse : évalue le risque de chute (score 0-125)
- Bas risque : <25
- Moyen risque : 25-45
- Haut risque : >45
Prévention :
- Sonnette à portée de main
- Éclairage nocturne adapté
- Barres d'appui, rampes
- Chaussures antidérapantes
- Révision des traitements à risque
- Kinésithérapie : travail de l'équilibre et de la marche
Traçabilité et communication
Règle fondamentale : "Ce qui n'est pas écrit n'a pas été fait"
Traçabilité obligatoire :
- Tout médicament administré (heure, dose, voie, nom de l'IDE)
- Refus de soin du patient
- Changements de position (escarres)
- Surveillance des constantes
- Incidents et accidents
Communication en équipe :
- Transmissions orales à chaque relève
- Transmissions écrites (dossier, cahier de liaison)
- Méthode SAED (Situation, Antécédents, Évaluation, Demande) pour alerter un médecin
QCM de révision
Bon patient, Bon médicament, Bonne dose, Bonne voie, Bon moment
Ensemble des mesures visant à sécuriser l'identification du patient à chaque étape du soin (demander l'identité, vérifier le bracelet, croiser avec le dossier).
Oui, même les near-miss (précurseurs) doivent être déclarés car leur analyse permet d'éviter que la même situation aboutisse à un dommage.
Processus de vérification de l'identité du patient avant tout soin. Méthode active : demander au patient de décliner son identité (nom, prénom, date naissance) et vérifier le bracelet. Ne jamais demander "Vous êtes M. Dupont ?" (réponse par oui/no = risque d'erreur).
Déclaration via la plateforme e-Signalement (ANSM) par voie électronique. En interne : fiche de signalement d'événement indésirable (EI) + information au cadre de santé. RMM (Revue de Morbi-Mortalité) pour analyse des causes profondes.
- À la préparation : vérifier le nom du médicament, la forme, la dose prescrite. 2. Avant l'administration : vérifier le patient (identité), la voie, le moment. 3. Après l'administration : traçabilité dans le dossier patient, surveillance des effets.
Voir aussi
UE 4.4 Thérapeutiques soins infirmiers · UE 2.11 Pharmacologie · Prévention infections nosocomiales · UE 3.3 Les soins infirmiers