UE 3.3 Les soins infirmiers
- L'IDE exerce sous responsabilité propre (actes relevant de son rôle propre) et sur prescription médicale (actes sur délégation)
- La compétence infirmière = savoir + savoir-faire + savoir-être intégrés en situation clinique
- La complexité de la situation justifie l'adaptation de l'approche clinique (ABCDE, CIWA-Ar, NEWS2…)
- Le travail en équipe pluriprofessionnelle est une compétence à part entière (coordination, traçabilité, IDE référent)
Le référentiel 2026 renforce l'approche par compétences (10 compétences IDE) et intègre la e-santé (dossier patient informatisé, téléconsultation, objets connectés de santé). La compétence 9 (information et formation) et la compétence 10 (veille professionnelle et recherche) sont renforcées.
Objectifs de l'UE
- Intégrer les différentes dimensions des soins infirmiers dans une pratique professionnelle complexe
- Exercer les actes relevant du rôle propre IDE et les actes sur prescription en sécurité
- Adapter son approche clinique à la singularité de chaque patient
- Coordonner les soins au sein d'une équipe pluriprofessionnelle
- Maîtriser la traçabilité des soins (dossier de soin, transmissions, prescriptions)
Points clés
Les 10 compétences du référentiel infirmier
| Compétence | Intitulé | Domaine |
|---|---|---|
| 1 | Évaluer une situation clinique et établir un diagnostic dans le domaine infirmier | Clinique |
| 2 | Concevoir et conduire un projet de soins infirmiers | Clinique |
| 3 | Accompagner une personne dans la réalisation de ses soins quotidiens | Clinique |
| 4 | Mettre en oeuvre des actions à visée diagnostique et thérapeutique | Clinique |
| 5 | Initier et mettre en oeuvre des soins éducatifs et préventifs | Prévention |
| 6 | Communiquer et conduire une relation dans un contexte de soins | Relationnel |
| 7 | Analyser la qualité des soins et améliorer sa pratique professionnelle | Qualité |
| 8 | Rechercher et traiter des données professionnelles et scientifiques | Recherche |
| 9 | Organiser et coordonner les interventions soignantes | Organisation |
| 10 | Informer et former des professionnels et des personnes en formation | Formation |
Rôle propre vs rôle sur prescription
Rôle propre de l'IDE (Art. R. 4311-5 du CSP) :
- Surveillance clinique (constantes, conscience, douleur)
- Soins de confort et prévention (escarres, chutes, dénutrition)
- Éducation du patient et de son entourage
- Transmissions et coordination de l'équipe
- Accueil et installation du patient
- Soins de nursing : hygiène, mobilisation, alimentation
Rôle sur prescription médicale (Art. R. 4311-7) :
- Administration des médicaments
- Prélèvements biologiques
- Pose et surveillance des dispositifs : sonde urinaire, VVP, drain…
- Injections IV, SC, IM
- Pansements prescrits
Actes en situation d'urgence (Art. R. 4311-14) :
- Massage cardiaque, ventilation manuelle
- Défibrillation semi-automatique (DSA)
- Administration d'adrénaline en anaphylaxie (si protocole)
Approche clinique avancée : les outils d'évaluation
| Outil | Objectif | Valeurs d'alarme |
|---|---|---|
| NEWS2 | Score de gravité (FC, FR, SpO2, T°, PA, conscience) | ≥ 5 = appel médecin |
| ABCDE | Évaluation systémique en urgence | Toute anomalie = priorité immédiate |
| Glasgow | Évaluation neurologique | < 14 = appel médecin ; < 8 = intubation |
| CIWA-Ar | Sévérité du sevrage alcoolique | > 10 = sevrage sévère |
| RASS | Niveau de sédation/agitation | -5 à +4 |
| NRS/EN/EVA | Douleur | > 3 = réévaluation traitement |
| MNA | Dépistage dénutrition | < 17 = dénutrition |
| Braden | Risque d'escarre | ≤ 16 = risque élevé |
Coordination pluriprofessionnelle
- Staffs médico-infirmiers : présentation du dossier du patient (anamnèse, évolution, problèmes actuels, plan de soins)
- Relève infirmière : transmission orale SBAR (Situation, Background, Assessment, Recommendation) + traçabilité écrite
- Réunion de concertation pluriprofessionnelle (RCP) : situations complexes, oncologie, soins palliatifs
- IDE référent : coordination autour d'un patient polypathologique ou complexe
Le dossier patient informatisé (DPI), la prescription électronique, et le partage de données de santé (DMP, Mon Espace Santé) font partie des compétences attendues en 3ème année. L'IDE doit maîtriser la traçabilité numérique et les enjeux de sécurité des données.
QCM de révision
Rôle propre : actes relevant de l'initiative de l'IDE (surveillance, soins de confort, éducation) sans prescription médicale. Rôle sur prescription : actes nécessitant un ordre médical (médicaments, prélèvements, dispositifs). Les deux relèvent de la responsabilité de l'IDE lors de leur réalisation.
Le NEWS2 (National Early Warning Score 2) est un score de détection précoce de la détérioration clinique. Il agrège : FC, FR, SpO2, T°, PA systolique, niveau de conscience. Un score ≥ 5 ou tout paramètre extrême = appel médecin urgent.
Situation (ce qui se passe), Background (contexte clinique), Assessment (évaluation de l'IDE), Recommendation (ce qu'on demande au médecin). Structure la communication en situation d'urgence ou de dégradation clinique.
L'IDE peut en situation d'urgence : réaliser un massage cardiaque, une ventilation manuelle (ballon BAVU), utiliser un défibrillateur semi-automatique (DSA), et administrer de l'adrénaline en cas d'anaphylaxie si un protocole est en place et le médecin absent.
- Évaluation clinique/diagnostic infirmier 2. Projet de soins 3. Soins quotidiens 4. Actions diagnostiques et thérapeutiques 5. Soins éducatifs et préventifs 6. Communication et relation de soins 7. Qualité des soins 8. Recherche et données scientifiques 9. Organisation et coordination 10. Information et formation.
Richmond Agitation Sedation Scale (-5 à +4). Évalue le niveau de sédation et d'agitation : -5 (non éveillable) → 0 (éveillé et calme) → +4 (combatif). Utilisé en réanimation pour titrer la sédation et éviter la sédation excessive.
Voir aussi
UE 3.1 Raisonnement et Démarche Clinique · UE 3.2 Projet de soins infirmiers · UE 4.4 Thérapeutiques soins infirmiers · UE 4.5 [[Soins Infirmiers et Gestion du Risque]]