UE 3.4 Initiation à la démarche de recherche
- La pratique basée sur les preuves (EBP) repose sur 3 piliers : données probantes + expertise clinique + préférences du patient
- La lecture critique d'un article nécessite d'évaluer : la question de recherche, la méthode, les résultats, et leur applicabilité clinique
- L'IDE de 3ème année doit formuler une question de recherche selon le format PICO(S)
- La Haute Autorité de Santé (HAS) et la Cochrane Library sont les principales sources de recommandations de niveau de preuve élevé
L'UE 3.4 prend une importance croissante dans le contexte de la réingénierie des études infirmières. Le futur diplôme bac+4 (grade licence) accentue la compétence de recherche. La compétence 8 ("Rechercher et traiter des données professionnelles et scientifiques") devient centrale.
Objectifs de l'UE
- Comprendre les fondements de la démarche de recherche en soins infirmiers
- Formuler une question de recherche selon la méthode PICO(S)
- Lire et évaluer de manière critique un article scientifique
- Appliquer les données probantes à la pratique clinique (EBP)
- Rédiger un écrit professionnel et un mémoire de fin d'études
Points clés
L'Evidence-Based Practice (EBP)
Définition : pratique infirmière fondée sur les données probantes. Intègre 3 sources :
Données probantes (preuves scientifiques)
+
Expertise clinique de l'IDE
+
Valeurs et préférences du patient
=
Décision clinique optimale
Niveaux de preuve (pyramide des preuves) :
| Niveau | Type d'étude | Force de preuve |
|---|---|---|
| 1 | Méta-analyse, revue systématique | Très élevée |
| 2 | Essai contrôlé randomisé (ECR) | Élevée |
| 3 | Étude de cohorte | Modérée |
| 4 | Étude cas-témoins | Modérée-faible |
| 5 | Étude descriptive, transversale | Faible |
| 6 | Avis d'expert, cas clinique | Très faible |
La question PICO(S)
Formule permettant de structurer une question de recherche :
| Lettre | Signification | Exemple |
|---|---|---|
| P | Population/Patient | "Patients hospitalisés avec VVP > 72h" |
| I | Intervention | "Changement systématique des VVP toutes les 72h" |
| C | Comparaison | "vs changement uniquement si signes d'inflammation" |
| O | Outcome (résultat) | "Taux de phlébite et d'infection" |
| S | Study design (optionnel) | "Essai contrôlé randomisé" |
Lecture critique d'un article (grille PRISMA simplifiée)
1. Question de recherche : est-elle clairement formulée (PICO) ?
2. Méthode : quel type d'étude ? L'échantillon est-il représentatif ? Y a-t-il des biais ?
3. Résultats : sont-ils statistiquement significatifs (p < 0,05) ? Quelle est la taille d'effet ?
4. Discussion : les limites sont-elles identifiées ? Les conclusions sont-elles proportionnées aux résultats ?
5. Applicabilité : les résultats sont-ils transposables à ma pratique ? à mes patients ?
Biais fréquents :
- Biais de sélection : population non représentative
- Biais d'observation (Hawthorne) : le comportement change car on est observé
- Biais de confusion : une 3e variable explique les résultats
- Biais de publication : les résultats négatifs sont moins souvent publiés
Sources fiables en soins infirmiers
| Source | Type | Accès |
|---|---|---|
| HAS (Haute Autorité de Santé) | Recommandations nationales | has-sante.fr |
| Cochrane Library | Revues systématiques | cochrane.org |
| PubMed / MEDLINE | Littérature médicale internationale | pubmed.ncbi.nlm.nih.gov |
| CISP / SFISI | Société française IDE | sfisi.fr |
| Revue de l'infirmière | Journal professionnel FR | (abonnement) |
Structure du mémoire de fin d'études (MFE)
Le TFE (Travail de Fin d'Études) suit généralement la structure IMRAD :
- Introduction : problématique, contexte, question de recherche
- Matériel et méthodes : démarche méthodologique
- Résultats : analyse des entretiens ou des données
- Analyse/Discussion : mise en lien avec le cadre théorique et les données probantes
- Conclusion : réponse à la question, limites, perspectives
QCM de révision
L'Evidence-Based Practice (pratique basée sur les preuves) est une approche de soins qui intègre : (1) les données probantes issues de la recherche, (2) l'expertise clinique de l'IDE, (3) les valeurs et préférences du patient. Aucun des 3 piliers ne peut à lui seul dicter la décision clinique.
Niveau 2 (élevé). Seule la méta-analyse ou la revue systématique d'ECR atteint le niveau 1. Les avis d'expert et les cas cliniques sont au niveau 5-6 (très faible preuve).
Population, Intervention, Comparaison, Outcome (résultat). Permet de formuler une question de recherche clinique structurée et d'orienter la stratégie de recherche bibliographique.
Entretiens (semi-directifs) : explorer le vécu, les représentations. Groupes focaux : dynamique collective. Observation participante : immersion dans le terrain. Méthodes adaptées aux questions "comment ?" et "pourquoi ?" en soins infirmiers.
Erreur systématique dans la constitution de l'échantillon d'étude. Ex : sélectionner uniquement des patients volontaires (non représentatifs des refus). Différent du biais de confusion (variable non contrôlée qui fausse la relation) et du biais de mesure (instrument de mesure non validé).
Population, Intervention (ou exposition), Comparaison (ou contrôle), Outcome (résultat mesuré), (Study design). Structure la question de recherche clinique. Ex : Chez les patients hospitalisés (P), la FHA systématique (I) vs lavage au savon seul (C) réduit-elle les IRAS (O) ?
Voir aussi
UE 3.1 Raisonnement et Démarche Clinique · UE 3.2 Projet de soins infirmiers · UE 3.3 Les soins infirmiers