Zona

En 2 mots

Réactivation du virus varicelle-zona (VZV) dormant dans les ganglions nerveux depuis la varicelle. Se manifeste par des vésicules douloureuses en bande unilatérale suivant un dermatome. L'IDE doit connaître les précautions d'isolement contact (patient non immunisé) et prévenir la complication principale : les douleurs post-zostériennes chroniques.

C'est quoi ?

Le VZV (Varicella-Zoster Virus) reste latent dans les ganglions dorsaux après la varicelle. Lors d'une immunodépression (âge, stress, corticoïdes, chimiothérapie) → réactivation → migration le long du nerf → éruption dermatomale unilatérale. La douleur précède souvent l'éruption de 48-72h.

Facteurs de risque : âge > 60 ans, immunodépression (VIH, corticoïdes, chimio, greffe), stress intense.

Comment ça se présente ?

Phase	Signes
Phase préruptive (J1-J4)	Douleurs neuropathiques en bande (brûlure, choc électrique, prurit), fièvre légère, malaise général
Phase éruptive (J4-J10)	Vésicules sur fond érythémateux en bande unilatérale strictement limitée à un dermatome
Phase de guérison	Croûtage, dessèchement des vésicules en 2-4 semaines
Douleurs post-zostériennes	Persistance des douleurs > 3 mois après guérison : complication principale, surtout > 60 ans

Localisations fréquentes : intercostal (50 %), ophtalmique (zona ophtalmique : risque visuel), facial (zona auriculaire de Ramsay Hunt : paralysie faciale).

Rôle IDE

Isolement contact : précautions contact tant que les lésions ne sont pas croûtées → protéger les femmes enceintes non immunisées, les immunodéprimés, les nourrissons
Traitement antiviral sur prescription : aciclovir ou valaciclovir PO/IV (efficace si débuté < 72h après début de l'éruption) → surveiller fonction rénale et hydratation
Soins locaux : nettoyage doux avec eau et savon, séchage par tamponnement, ne pas percer les vésicules
Antalgiques : paracétamol en 1re ligne, gabapentine/prégabaline si douleurs neuropathiques intenses (sur prescription)
Zona ophtalmique : avis ophtalmologique urgent, collyre antiviral
Surveillance des douleurs post-zostériennes : évaluation EVA à distance, orientation si persistance > 3 mois (centre antidouleur)
Vaccination anti-zona (Shingrix) : possible chez les > 50 ans non immunodéprimés, réduire le risque de zona et ses complications

Points de vigilance

Zona ophtalmique

Atteinte de la branche ophtalmique du trijumeau (V1) avec atteinte de la cornée possible → risque de kératite, uvéite, cécité si non traité. Signe d'Hutchinson (vésicules sur la pointe du nez) = atteinte probable du nerf nasociliaire → urgence ophtalmologique. Collyre antiviral + avis spécialisé immédiat.

Précautions vis-à-vis des non-immunisés

Le zona est contagieux par contact direct avec les vésicules (transmission du VZV → varicelle chez les non-immunisés, pas un zona). Les personnes à protéger : femmes enceintes non immunisées, nouveau-nés, immunodéprimés. Précautions contact jusqu'à croûtage complet.

Les 3 choses à retenir

"Douleur en bande unilatérale + vésicules = zona" → toujours limité à un seul dermatome, jamais bilatéral
"Antiviral < 72h = efficacité maximale" → débuté précocement, réduit la durée et l'intensité, diminue le risque de douleurs post-zostériennes
"Zona ophtalmique = urgence" → signe d'Hutchinson sur le nez → cornée en danger → ophtalmologue immédiat

Voir aussi

Douleur Neuropathique · Immunodépression · Lupus érythémateux systémique

Outil pédagogique · Source : HAS / SPILF recommandations

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