Lombalgies et hernie discale

En 2 mots

Les lombalgies (douleurs du bas du dos) sont le 2ème motif de consultation en médecine générale. La majorité est commune (mécanique, sans cause grave). La hernie discale est une saillie du nucleus pulposus comprimant une racine nerveuse → sciatalgie (L4-L5 ou L5-S1 dans 95 % des cas). Le traitement est principalement médical et kinésithérapique.

C'est quoi ?

Le disque intervertébral est composé d'un annulus fibrosus (enveloppe) et d'un nucleus pulposus (gel). La dégénérescence discale ou un traumatisme entraîne une déchirure de l'annulus → saillie du nucleus → compression radiculaire. La sciatique (compression L4 ou L5 ou S1) est la complication la plus fréquente.

Types de lombalgies :

Commune : mécanique (effort, posture), améliorée au repos : 90 % des cas
Spécifique : cause identifiable (hernie, fracture, infection, tumeur, spondylarthrite)
Chronique : > 3 mois

Comment ça se présente ?

Signe	Description
Douleur lombaire	Basse (L4-S1), mécanique (aggravée à l'effort, soulagée au repos) ou inflammatoire (nuit, réveil)
Sciatalgie L5	Douleur irradiant sur la face postérieure de la cuisse, externe du mollet, dos du pied, gros orteil
Sciatalgie S1	Douleur irradiant sur la face postérieure de la cuisse, mollet, talon, bord externe du pied, 5ème orteil
Signe de Lasègue	Douleur dans le trajet sciatique lors de l'élévation de la jambe tendue (positif si < 60°)
Contracture paravertébrale	Muscles érecteurs du rachis en spasme, attitude antalgique

Drapeaux rouges (red flags) : signes nécessitant bilan urgent

Douleur nocturne intense réveillant le patient · Fièvre associée · Perte de poids inexpliquée · Traumatisme récent · Antécédent de cancer · Troubles sphinctériens (rétention, incontinence) · Déficit neurologique progressif → Syndrome de la queue de cheval = URGENCE CHIRURGICALE

Rôle IDE

Évaluation de la douleur : EVA, caractère (mécanique/inflammatoire/neuropathique), irradiation, facteurs déclenchants
Vérification de l'absence de drapeaux rouges (signes d'alerte) à chaque contact
Administration antalgiques selon palier OMS : paracétamol en 1re ligne, AINS si pas de contre-indication, corticoïdes sur prescription médicale (cure courte)
Faciliter la mobilisation précoce : le repos strict au lit est contre-productif au-delà de 48h → encourager l'activité physique adaptée
Surveillance d'une irradiation ou d'un déficit moteur : toute apparition de déficit (difficulté à relever le pied = steppage) ou de troubles sphinctériens = urgence médicale
Éducation posturale : technique de relever du sol, port de charges, ergonomie du poste de travail

Points de vigilance

Syndrome de la queue de cheval

Compression massive des racines de la queue de cheval → troubles sphinctériens (incontinence urinaire et/ou fécale, rétention), anesthésie en selle (périnée, face interne des cuisses) + déficit moteur des deux membres inférieurs. URGENCE CHIRURGICALE dans les heures suivantes : décompression chirurgicale immédiate sinon séquelles neurologiques définitives.

AINS et lombalgie

Les AINS sont efficaces sur la lombalgie commune mais à éviter si insuffisance rénale, ulcère gastrique, grossesse, traitement anticoagulant ou antiagrégant. Toujours vérifier les contre-indications avant administration.

Les 3 choses à retenir

"Troubles sphinctériens + lombalgie = urgence chirurgicale" → queue de cheval, appel médical immédiat
"Repos strict déconseillé au-delà de 48h" → la mobilisation précoce raccourcit la durée de la lombalgie
"Red flags à chercher systématiquement" → fièvre, perte de poids, douleur nocturne intense = lombalgie spécifique jusqu'à preuve du contraire

Voir aussi

Artérite des membres inférieurs · Évaluation de la douleur · Kétoprofène

Outil pédagogique · Source : HAS 2019 recommandations lombalgies

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