Intoxication médicamenteuse

En 2 mots

Prise volontaire (tentative de suicide) ou accidentelle de médicaments en surdosage.
1ère cause de détresse toxicologique aux urgences. Antidotes spécifiques pour certains toxiques. Toujours appeler le Centre Antipoison.

C'est quoi ?

L'intoxication médicamenteuse peut être :

Volontaire : tentative de suicide (IMV = intoxication médicamenteuse volontaire) → les plus fréquentes aux urgences
Accidentelle : enfant, personne âgée, erreur de dose

Médicaments les plus dangereux : paracétamol (hépatotoxicité), BZD (dépression SNC), bêtabloquants et inhibiteurs calciques (toxicité cardiaque), opiacés (dépression respiratoire), antidépresseurs tricycliques (cardiotoxicité, convulsions), lithium, digitaliques.

Comment ça se présente ?

Toxique	Tableau clinique
Paracétamol	Asymptomatique 24 h puis hépatoToxicité → IHC → défaillance
BZD	Sédation, hypotonie, dépression respiratoire modérée
Opiacés	Myosis, bradypnée, coma → dépression respiratoire
Tricycliques	Tachycardie, QRS large, hypotension, convulsions
Bêtabloquants	Bradycardie, hypotension, choc
Digitaliques	Nausées, bradycardie, BAV, TV bidirectionnelle

Rôle IDE

Identifier le toxique : interrogatoire patient/entourage, emballages, médicaments trouvés → noter le nom, la dose, l'heure
Appel Centre Antipoison (0800 59 59 59, gratuit 24h/24) → conseil sur la conduite à tenir
2 VVP, bilan toxicologique : paracétamolémie, salicylémie, alcoolémie, ECG, BHC, NFS, hémostase
Monitoring continu : TA, FC, SpO₂, Glasgow, ECG
Antidotes selon le toxique :
Paracétamol → N-acétylcystéine (protocole Prescott IV)
Opiacés → Naloxone (Narcan®) IV 0,4 mg à répéter
BZD → Flumazénil (Anexate®) si dépression respiratoire grave
Digitaliques → Digifab® (anticorps antidigitalique)
Charbon activé si < 1 h ingestion + patient conscient (bouche 50 g en suspension)
NE PAS faire vomir (risque d'inhalation)
Évaluation psychiatrique → toujours après une IMV → prise en charge de l'idéation suicidaire

Points de vigilance

Paracétamol : asymptomatique mais gravissime

Patient asymptomatique à J0 → dosage de la paracétamolémie à H4 → nomogramme de Rumack-Matthew. Si > seuil traitement → N-acétylcystéine IMMÉDIATEMENT. La greffe hépatique reste le seul recours si IHC fulminante.

Opiacés : dépression respiratoire

FR < 8/min + myosis + coma → naloxone 0,4 mg IV → si efficace (réveille le patient) → perfusion continue (demi-vie naloxone courte, retour du coma possible). JAMAIS chez un patient dépendant aux opiacés sans surveillance (syndrome de sevrage aigu).

Évaluation psychiatrique obligatoire

Toute tentative de suicide → évaluation psychiatrique avant la sortie → ne jamais renvoyer à domicile sans cette évaluation. Obligation légale.

Les 3 choses à retenir

Identifier le toxique + appeler le Centre Antipoison → 0800 59 59 59
Paracétamol asymptomatique → dosage sanguin à H4, traitement si seuil dépassé
Toute IMV → évaluation psychiatrique avant sortie

Voir aussi

N-acétylcystéine · Naloxone · Flumazénil

Outil pédagogique : Toujours contacter le Centre Antipoison, vérifier les prescriptions médicales

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